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随着生活水平的提高,现在的老年人也普遍长寿。随着年龄的增长,老年人机体免疫力、抵抗力是逐渐下降的,老年人对疼痛的敏感性也下降,身体也会出现这儿或那儿不舒服的症状,出现发热应引起老年人的重视吗?让我们跟随笔者看一下今天两位老人的情况,发生在他们的身上,有值得我们引起借鉴的吗?
01|病例1
王某,男,年龄76岁,农民。主因“间断发热3次”而来就诊。王某最近1月来出现发热3次,饮食量较平时减少1/3,自认为是感冒导致的发热,也没有太在意。查体时我看老人的眼睛,巩膜轻度黄染了,我问老人:最近有腹痛吗?老人说:没有。小便颜色发黄了吗?老人说:比之前黄,像浓茶水颜色。大便是什么颜色的?老人说:最近没有留意。老年人最怕无痛性的黄疸了,一种不祥之感涌上我的心头,先行腹部彩超检查,真是怕什么来什么。
腹部彩超:1.低位胆道梗阻、进一步检查;2.胆囊内胆汁淤积;3.腹腔肿大淋巴结。肝功能:总胆红素(TBil):109.80μmol/L,直接胆红素(DBil):96.00μmol/L,ALT:84.00U/L,AST:96.00U/L,ALP:1512.0U/L,GGT:788.0U/L,ChE:3634.0U/L,ALb:31.3g/L。病毒性肝炎标志物(甲、乙、丙、丁、戊)均阴性。抗HIV、RPR:阴性。尿11项:尿胆原:+1。其他检查结果正常。上腹部平扫+增强CT:1.胆总管末端胆总管癌;2.肝内外胆管扩张。住院期间老人说,大便颜色变浅了,呈陶土色。
此患者诊断:1.胆管恶性肿瘤;2.梗阻性黄疸;3.低蛋白血症。
之后黄疸逐渐加深,肝功能中TBil:260.40μmol/L,DBil:221.60μmol/L,在局麻下行超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗,术后第4天复查肝功能:TBil:87.8μmol/L,DBil:78.7μmol/L,ALT:60.0U/L,ALP:832.0U/L,GGT:511.0U/L。
术后3个月复查时肝功能正常。此患者目前在家中,精神、饮食正常,生活可以自理。现继续追踪随访中。
此例患者提示我们,如果身体出现发热、皮肤黄染、尿黄、大便呈陶土色,一定要及时去医院就诊,以早发现,早治疗。
02|病例2
张某,男,年龄72岁,退休工人。主因“发热、皮肤黄染、尿黄1周”而来就诊。1周前出现发热,体温38.6℃,无意中发现自己的小便发黄,皮肤黄染,觉得乏困、饮食量较平时减少1/2,大便颜色变浅了,未予用药治疗。张某平时生活规律,对自己的健康也很关注。
入院后完善检查,肝功能:TBil:158.30μmol/L,DBil:86.50μmol/L,ALT:387.0U/L,AST:310.0U/L,ALP:317.0U/L,GGT:265.0U/L,ChE:4103.0U/L,ALb:38.0g/L。病毒性肝炎标志物(甲、乙、丙、丁)均阴性。抗HIV、RPR:阴性。抗HEV IgM:阳性,抗HEV IgG:阴性。血糖、电解质、血常规、肾功能、凝血系列:正常。自身免疫性肝病抗体11项:阴性。免疫球蛋白3项:正常。铜蓝蛋白:正常。24小时尿铜:正常。铁四项:正常。尿11项:尿胆原:+3。心电图、胸片:正常。腹部彩超:1.肝实质光点密集;2.胆囊壁毛糙。
此患者诊断为:急性戊型病毒性肝炎,经保肝、退黄、营养支持等治疗,肝功能逐渐恢复正常。出院后定期复查,病情稳定。这位老人目前在家享受幸福的晚年生活。
戊型病毒性肝炎对人体的危害很大,严重者可导致肝衰竭,甚至危及生命,所以,早发现,早治疗,很是关键!
这两例患者提醒我们,如果老年人身体出现了发热、皮肤黄染、尿黄、大便呈陶土色、饮食欠佳,一定要及时去医院就诊,病因不同,治疗方法也不同。这两位老人,还好是身体刚出现不适,就尽快来医院就诊了。工作中我们还发现有的老年人,身体出现不适症状了,也不重视,在家硬扛着,而导致病情加重的,这种做法是不对的。在这里提醒老年朋友们,身体如果出现一些不适症状了,一定要及早就医,以免延误病情。
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