病例资料

患者男性，73岁。胸痛3天。3小时前上厕所时突然剧烈疼痛，大汗淋漓，血压下降，转至我院。

既往大量吸烟史。

来院时心电图如下：

患者低血压状态，四肢冰冷，外周多巴胺10μg/(kg·min)。

血压90/74mmHg，桡动脉摸不到。

冠脉造影

股动脉造影：

左冠窦未找到左冠脉。

左冠脉位于右冠窦。

造影过程中患者一度阿斯-综合征发作，血压下降（指引导管未进入冠脉），心脏按压，加大多巴胺剂量后好转。

彩超如下：

心尖部1cm积液，1cm云雾影。

血压稳定后再造影。

反复给予硝酸甘油后：

考虑回旋支闭塞。

导丝通过扩张。

目前考虑后壁、侧壁梗死，心脏破裂可能，回旋支罪犯血管。

处理方案：开通血管，不植入支架，氯吡格雷75mg单抗。

这样处理各位老师同意吗？

Tags： 急性心梗左冠开口右窦回旋支严重狭窄伴心脏破裂，最后患者活了！