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阿司匹林是心血管领域的百年经典药物,前几年公布结果的重磅研究ASPREE试验主要回答了“是否应在老年人中启动阿司匹林治疗”,结果显示在无既往心血管疾病(CVD)事件的健康老年人中,每日服用低剂量阿司匹林并没有延长健康、独立生活的寿命。但对于原本已在服用阿司匹林的老年人是否可以停用阿司匹林,这一问题尚不确定。
近期,BMC Medicine发表的一项研究结果显示,对于原本已在服用阿司匹林、但并没患有CVD事件的健康老年人,与继续使用阿司匹林相比,停用阿司匹林在短期(3-12个月)和长期(48个月)对CVD、主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡风险升高并没产生不良影响,并且与重大出血事件风险显著降低37%~84%相关。这些发现支持,在以原发性CVD预防为目的的情况下,≧70岁健康人群停用阿司匹林或许是安全的。
截图来源:BMC Medicine
这项研究基于ASPREE试验及其随访研究ASPREE-XT试验的观察性数据而开展,在未发生任何CVD事件且既往以一级预防为目的而服用阿司匹林的参与者中,探索阿司匹林停药与继续用药相比是否对CVD、全因死亡和重大出血的短期和长期风险产生影响。
ASPREE试验是一项大规模随机试验,在美国和澳大利亚共招募了19114例参与者,他们年龄≧70岁(部分美国参与者≧65岁),在入组时均未患有心血管疾病、身体残疾或痴呆,或其他必须服用阿司匹林治疗的疾病。ASPREE试验干预中位时间为4.7年,于2017年6月12日结束,当天通知参与者可停止服用研究药物,将2017年6月13日作为此次“停药影响”研究ASPREE-XT试验的起始日期(T0)。此次研究的纳入条件为:1)在停药干预期开始时(时间点T0)并没诊断出心血管疾病;2)在T0之前一直服用阿司匹林;3)没有报告可能的心血管事件或使用药物进行二级预防。
从T0开始,参与者进入观察阶段,在此期间,研究人员通过预设的年度面对面访问和6个月一次的电话联系从参与者那里收集临床数据。研究最终纳入了6103例参与者进行最终分析,其中:
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阿司匹林停药组5427例:在T0之前在随机分组中服用阿司匹林,在T0时收到停药指示;
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阿司匹林继续用药组676例:在T0时未按随机分组治疗,明确已知自己服用阿司匹林,在T0时继续服用。
研究结局包括在3、6和12个月(短期)以及48个月(长期)随访期间新发的CVD事件、主要不良心血管事件(MACE,包括致死性和非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死和冠心病死亡)、全因死亡以及主要出血事件。研究的平均随访时间为1.9年,分析结果显示:
在短期和长期随访期间,与继续用药相比,停药组的CVD、MACE和全因死亡风险并未明显升高。具体来说:
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校正模型未发现停药与3、6和12个月时CVD发生率之间存在显著统计学关联(校正HR[95% CI]:3个月时为1.23[0.27-5.58],6个月时为1.49[0.44-5.03],12个月时为0.69[0.33-1.44],所有P值均 ≥ 0.30);停药与MACE风险升高之间并无显著关联(校正HR[95% CI]:3个月时为1.11[0.24-5.13],6个月时为1.39[0.41-4.73],12个月时为0.73[0.34-1.58],所有P值均 ≥ 0.40);此外,停药与12个月时的全因死亡风险降低61%相关(校正HR[95% CI]:0.39[0.20-0.77],P = 0.01),但在3、6个月时并未观察到这种相关性(校正HR[95% CI]:3个月时为0.23,6个月时为0.76,P值均 > 0.05)。
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在48个月时,未发现停药组参与者与CVD、MACE和全因死亡之间存在显著关联(CVD:校正HR 0.73,95% CI 0.53-1.01,P = 0.06;MACE:校正HR 0.84,95% CI 0.57-1.24, P = 0.38;全因死亡:校正HR 0.79,95% CI 0.61-1.03, P = 0.08)。
与继续用药相比,停药组参与者的出血事件发生风险降低。具体来说:
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与继续用药相比,停药组参与者在3、6和12个月时出血风险分别降低了84%(校正HR 0.16,95% CI 0.03-0.77,P = 0.02)、63%(校正HR 0.37,95% CI 0.09-1.47,P = 0.16)和63%(校正HR 0.37,95% CI 0.14-0.96,P = 0.04),其中在3个月和12个月时的关联具有统计学意义。
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在48个月时,出血风险与短期随访期间的发现类似,停药后出血风险降低了37%(校正HR 0.63,95% CI 0.41–0.98,P = 0.04)。
研究结果表明,对于并未患有已知心血管疾病的健康老年人来说,停用预防性阿司匹林可能是安全的。
参考资料
[1] Zhou, Z., Webb, et al. Short- and long-term impact of aspirin cessation in older adults: a target trial emulation. BMC Med 22, 306 (2024). https://doi.org/10.1186/s12916-024-03507-8
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