肿瘤患者在面对生命威胁和身体功能丧失的同时，常遭受心理和精神痛苦，如情绪低落、兴趣减退等，但这些心理问题常被忽视。国内外肿瘤相关抑郁发病率差异大，我国高达25%-75%，但诊断和治疗率低。

肿瘤相关抑郁是指在肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性情绪变化,主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足、疲乏、悲观伤感、自罪观念、自杀倾向。

依据肿瘤相关抑郁的定义,结合患者具有心情抑郁、胸脘痞闷、胁肋胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症状,推荐“郁证”为其中医病名。

一、非药物疗法

非药物疗法适用于肿瘤相关抑郁的全程治疗。可根据患者具体情况以及医疗机构现有条件,推荐下列非药物疗法单独或综合应用。

1、情志疏导疗法

可辅助西医学的认知与行为疗法、暗示与催眠疗法、集体心理咨询等。

2、音乐疗法

其中,情绪低落者可选用豪放类音乐,情绪急躁者可选用抒情类音乐。

3、运动训练

散步、慢跑、八段锦、太极拳、五禽戏等均可适当选用。

 4、针灸

针灸包括毫针、电针、耳针与艾灸等。

毫针刺法以针刺合谷、太冲、神门、内关、印堂、百会为主。肝气郁结加期门;痰气郁结加中脘、丰隆;气郁化火加曲池、行间、外关;心脾两虚加心俞、脾俞;肝肾亏虚加肝俞、太溪。

电针疗法以针刺百会、四神聪、印堂为主,配气海、合谷、太冲疏泄肝气;配太溪、三阴交、肾俞补益肝肾;配足三里、心俞、神门、内关养心安神。

耳针神门以安神定志。艾灸关元、足三里以扶正益气。

二、辨证治疗

基于肿瘤相关抑郁的病因病机,中医学认为,肝主疏泄、心主神明、脾主运化、痰瘀与痰湿同源,根据患者临床证候特点进行辨证论治。

1、肝气郁结证

症状: 情志抑郁,胸胁满闷,时善太息,急躁易怒,脘腹胀满,少腹隐痛,大便秘结,小便黄赤。舌质暗红,苔薄黄,脉弦。

治法:疏肝解郁。

方药:柴胡疏肝散加减。陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草等。

中成药:舒肝解郁胶囊。 

口服,0. 36 g / 粒,一次 2 粒,一日 2 次。

2、肝郁脾虚证

症状: 情志抑郁,胸胁胀痛,脘腹胀满,食欲不振,四肢倦怠,肠鸣矢气,大便稀溏。舌体胖大,舌质

淡红,苔白或腻,脉弦细。

治法:疏肝健脾。

方药:逍遥散加减。当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、生姜、薄荷、炙甘草等。

中成药:加味逍遥丸。 

口服,6 g / 袋,一次 1 袋,一日2 次。

3、心脾两虚证

症状:情志抑郁,心悸怔忡、失眠多梦,倦怠乏力,食欲不振,大便稀溏。舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益心脾。

方药:归脾汤加减。炙黄芪、人参、白术、当归、茯苓、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草等。

中成药:九味镇心颗粒。 

温水冲服,6 g /袋,一次 1 袋,一日 3 次。

4、痰瘀互阻证

症状:情志抑郁,癥积肿块,肢体麻木,胸闷多痰,头晕目眩,恶心呕吐,失眠多梦。舌质紫暗或有瘀斑,苔腻,脉滑或涩。

治法:化瘀祛痰。

方药:桃红四物汤合二陈汤加减。当归、熟地黄、川芎、 白芍、 桃仁、红花、半夏、橘红、茯苓、甘草等。

中成药:鳖甲煎丸。

口服,3 g/丸,一次1丸,一日2~3次。

5、气滞血瘀证

症状:情志抑郁,胸胁胀痛,痛有定处,两胁满闷,脘腹胀痛,口唇紫暗,嗳气吞酸,咽中有异物感。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦。

治法:理气活血。

方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等。中成药:血府逐瘀胶囊。

口服,0. 4 g / 粒,一次 6粒,一日 2 次。

 6、痰湿阻滞证

症状: 情志抑郁,头身困重,胸胁胀闷,口中黏腻,脘腹不适,食欲不振,大便不爽或黏腻。舌质淡红,苔白腻,脉滑。

治法: 祛湿化痰。

方药: 涤痰汤加减。茯苓、人参、甘草、陈皮、胆南星、半夏、竹茹、枳实、石菖蒲等。

中成药: 陈夏六君子丸。

口服, 9 g/丸,一次 1丸,一日 2~3 次。

三、中成药在肿瘤相关抑郁的应用

在辨证治疗基础上,配合中成药可控制某些严重影响身心健康并可以导致抑郁的相关症状。

 1、睡眠障碍

心肝血虚者,可选用心神宁片治疗;

惊恐诱发者,可选用安神定志丸治疗;

心肾不交者,可选用孔圣枕中丸治疗; 

心血不足者, 可选用枣仁安神胶囊治疗。

2、疲乏

补益类中成药可改善患者的疲乏症状,降低抑郁发生率。

例如艾迪注射液、康艾注射液、参芪扶正注射液等。

3、癌性疼痛

如天蟾胶囊与镇痛或抗肿瘤药物联合应用可明显缓解疼痛,提高抗肿瘤疗效;

东泰华蟾素胶囊等除能治疗中、晚期恶性肿瘤外,对于癌性疼痛亦有良好的治疗效果。

对于中、晚期恶性肿瘤,尤其是胃肠道恶性肿瘤,以及正处于化学药物治疗或其他治疗阶段的患者,因其存在食欲减退、厌食或进食困难、腹胀等胃肠道症状,导致口服中药汤剂或中成药依从性较差,基于抑郁与肿瘤治疗同时进行的总体原则,可考虑静脉给药。

临床研究表明,艾迪注射液具有抗肿瘤、抗疲乏与抗抑郁等多重功效,可用于治疗肿瘤相关抑郁轻、中度患者,并可以明显提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]中华中医药学会血液病分会,中国民族医药学会血液病分会,中国中西医结合肿瘤专业委员会,等.肿瘤相关抑郁中医诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2023,46(01):12-17.

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