使用前列腺特异性抗原（PSA）进行前列腺癌筛查已被证明可降低前列腺癌死亡率，但代价是需要大量男性接受检测、诊断和治疗。有前人提出用中年PSA基线值对PSA筛查进行风险分层，从而减少过度诊断和过度治疗。最近的一些研究探讨了筛查对初始PSA水平预后意义的影响，但这些研究的样本量有限，而且只集中于狭窄的年龄组，如 50-54 岁或 55-60 岁的男性。

近日，来自美国亨利福特健康中心、意大利福贾大学等机构的研究人员利用当代北美队列研究了60岁以前的前列腺特异性抗原基线对致命性前列腺癌的预测作用。

研究的队列包括1995年至2019年期间通过医疗系统接受首次PSA检查的所有40-59岁男性。根据年龄将患者分为四类：40-44岁、45-49岁、50-54岁和 55-59岁。致死性疾病是指在诊断时或随访期间死于前列腺癌或出现转移性疾病。癌症特异性死亡率和总死亡率是通过将数据库与密歇根州生命记录登记系统相连接而获得的。研究人员使用竞争风险回归来评估 PSA 与致死性前列腺癌之间的关联。

在研究期间，共有129067名男性符合纳入标准。对于40-44岁、45-49岁、50-54岁和55-59 岁的男性，PSA<中位数的男性在20年后的致命前列腺癌估计发生率分别为0.02%、0.14%、0.33%和0.51%，而PSA≥90百分位数的男性则分别为 0.79%、0.16%、2.5% 和 5.4%。在同一年龄组中，PSA<中位数的男性在20岁时罹患任何前列腺癌的估计比率分别为1.6%、2.9%、3.9%和5.8%，而PSA≥第90百分位数的男性则分别为25%、28%、38%和39%。在多变量分析中，与PSA <中位数的男性相比，PSA≥90百分位数的男性患致命疾病的危险比为7.48（95% 置信区间 [CI]：6.20-9.03）。在多变量分析中，与最初PSA<中位数的男性相比，PSA≥90百分位数的男性患前列腺癌的危险比为20.47倍（95% CI：18.58-22.55）。该研究的局限性包括随访中位数比以往文献短。

 

在1995年至2018年的研究期间，亨利福特医疗系统内至少接受过一次PSA检测的129 067名40-59岁男性中，根据PSA基线值预测10、15和 20年后患致命前列腺癌的风险。

这些结果表明，在一个大型的当代多样化北美队列中，基线PSA对随后罹患致死性前列腺癌的风险有很强的预测作用。这种关联远大于多基因风险评分，这也证实了60岁之前的基线 PSA是调整后续筛查的最有效工具。

总而言之，在这项研究中，研究人员发现单一的前列腺特异性抗原（PSA）基线值可有力地预测随后罹患转移性前列腺癌的风险以及死于前列腺癌的风险。因此，最初的PSA水平可用于调整后续PSA检测的频率。

原始出处：

Finati M, Davis M, Stephens A, et al. The Role of Baseline Prostate-specific Antigen Value Prior to Age 60 in Predicting Lethal Prostate Cancer: Analysis of a Contemporary North American Cohort. Eur Urol Oncol. 2024 Jul 10

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