Hey guys，隆胸或隆臀是全世界范围内进行美容塑形的常规手术。除了通过硅胶植入物脂肪移植进行手术增强外，还可以在无需全身麻醉的情况下通过填充剂注射“微创”实现体积增加。为此，使用了各种填充剂，如石蜡、液体硅胶和聚丙烯酰胺凝胶（PAAG）。由于并发症发生率高，PAAG填充剂现在在许多国家被禁止使用。然而，类似的产品仍在使用中。特别是在亚洲，共聚聚酰胺填充剂经常用于美容乳房和臀部的丰盈。

毫不夸张地说，先前丰体针的一度流行，已经埋下了许多恶果，我就收到过很多这方面的并发症图片，可以说真的是有点儿邪恶的并发症，一个个追求丰臀的求美者臀部有变得像马蜂窝一样的，也有那种让人窒息的波棱感，整个臀部坑坑洼洼毫无弹性，皮肤表面像盖了一个盖子一样。

案例详情

为了引起人们对目前使用的制剂的严重风险和并发症的关注，作者在临床上介绍了以下病例。在一家普通外科，作者被介绍给一位39岁的患者，他已经抱怨左臀大肌疼痛和肿胀六天了。分泌物中有一种腐烂的东西。六年前，该患者在一次美容实践中接受了使用共聚酰胺填充剂的臀大肌隆凸术（当时的商品名为Aqua filling，制造商：Matrixell s.r.o.PodŞbradi，捷克共和国，自2017年起更名为Los Deline，由捷克共和国布拉格BIOTRH s.r.o.制造）。该填充剂由98%的氯化钠（0.9%）和2%的共聚酰胺（聚丙烯酰胺CO-N，N′-亚甲基双丙烯酰胺）组成，因此与禁用的PAAG填充剂具有相同的组成。该制剂与Aqualift（乌克兰基辅国家医疗技术中心）相同，该中心已于2015年更名为Activegel。

第一批普通外科医生对患者进行了切口治疗，随后进行了带引流插入物的反切口治疗。在这里，一种果冻状的腐烂液体已经倒空，之后患者被介绍到作者的科室（图1）。为了进一步诊断，进行了核磁共振检查。MRI图像显示填充剂明显迁移，瘘管一直延伸到大腿（图2、 3)。

图1

图2

图3

在感染参数（白细胞12.53×109/l，CRP 17.39mg/dl）显著增加的情况下，开始用哌拉西林/他唑巴坦进行静脉抗生素治疗。在分泌物的涂片中可以检测到各种细菌（表皮葡萄球菌、斯氏假单胞菌、肺炎链球菌、血管链球菌）。由于皮内物质具有丰富的持久性和迁移性，在超声控制下，在SWOP技术（皮下冲洗程序）的意义上，通过水射流辅助抽脂的方式去除填充剂（图4），以其他方式用于清除化疗渗出物。

图4

在手术中使用超声波设备来检测填充剂库，从而能够有目的地将其冲洗掉。对于SWOP技术，作者使用不含可的松的Klein溶液作为渗透溶液、直径为3.8mm的抽脂钝针和身体喷射抽脂装置（Human Med AG，Schwerin）。在第三个步骤中，由于填充剂深入（图5），通过这种手术，可以避免对整个受影响区域进行彻底切除和皮肤移植以重建缺陷（图6），否则它将保留为单一的替代方案——微创填充剂的最大限度侵入性康复。问题仍然是散兵坑状瘘管的形成和填充剂的迁移，这就是为什么患者继续抱怨臀肌疼痛，部分辐射到左大腿骨，偶尔会出现脓肿，聚酰胺填充剂的腐烂分泌物排空。这些迁移的填充剂贮库在超声控制下经皮穿刺。

图5

目前的微生物涂片结果表明细菌进一步生长（微小细小芽孢杆菌）。此外，在实验结束前，观察到炎症参数（CRP 12.3mg/dl）的实验室增加。然而，在使用SWOP技术治疗的区域，患者没有复发。

讨论

治疗方案应与受影响的患者进行讨论和权衡，因为完全去除填充剂可能会导致变形。这里使用的填充剂被称为炎症触发器，因此几乎所有接受这种治疗的患者都可以检测到炎症反应。它会形成树状瘘管，这就是为什么只有切除周围组织才能完全切除瘘管的原因。另一方面，填充剂可导致进一步的感染。去除填充剂导致的变形可能需要二次重建。这里，由于持续的感染和可能受到填充凝胶的干扰，例如通过硅胶植入物去除填充剂后的立即重建是不可取的。

图6

目前，大多数文献都描述了一种手术治疗，包括去除填充材料，在两到四个座位上对周围组织和熔岩合金进行清创，并结合静脉注射抗生素治疗[1，2，5，13-17]。到目前为止，只有两份病例报告介绍了作者实施的SWOP技术。保守手术的再手术率为88.89%，根治性切除为22.73%。到目前为止，已经报道了使用共聚酰胺填充剂隆胸或隆臀后的大量并发症。其中一些并发症仅在几个月至几年后发生，在一份病例报告中，甚至在填充剂应用后12年才发生。慢性感染、脓肿、填充剂迁移，有时甚至从乳房转移到生殖器区域或以及造成有生育潜力的妇女的母乳喂养问题。例如，观察到乳腺炎和乳腺炎的发展。此外，在接受共聚酰胺填充剂强化的患者中，癌症筛查似乎存在问题。在作为癌症筛查一部分的影像学诊断中，填充剂诱导的微钙化可能被误解为肿瘤预期。

共聚酰胺填充剂作为2A类危险品的化学物质也具有潜在的致癌作用。众所周知，慢性感染与恶性肿瘤的发展之间存在联系。接受共聚酰胺填充剂增强术的患者往往容易复发脓肿和持续感染。因此，肿瘤形成和用共聚酰胺填充剂进行填充剂治疗之间可能存在联系]。诊断方法的选择应该是超声和MRI。除了炎症参数的实验室化学控制外，这两种成像方法都适用于病程控制。

总结一下，根据作者的经验和迄今为止文献中报道的病例，使用共聚酰胺填充剂进行隆胸或臀大手术极其困难。所描述的并发症不可避免地伴随着患者的变形。此外，即使在填充剂应用多年后，也可能发生填充剂的明显感染和迁移。如果患者想要在不使用硅胶植入物的情况下隆胸或隆臀，作者不需要进行连续的自体脂肪组织移植。此外，作者建议向联邦药品和医疗器械研究所报告使用共聚酰胺填充剂后的并发症，以便登记填充剂特异性并发症。

参考文献

1. Oster K, Ring A, Dellmann N, Thomas R, Zilakov D, Witt M. Subcutaneous Washout Procedure (SWOP) zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen einer ästhetischen Glutealaugmentation durch Copolyamid-Filler [Subcutaneous Washout Procedure (SWOP) for Treating Severe Complications of an Aesthetic Gluteal Augmentation with a Copolyamide Filler]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2024 Jun 24. German. doi: 10.1055/a-2288-5002. Epub ahead of print. PMID: 38914121. 

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