慢性肾病（CKD）是2型糖尿病（T2DM）的常见并发症，亚洲患者承受着比非亚洲患者更重的疾病负担。非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）因其在改善肾脏结局方面的潜在优势而受到关注。然而，不同种族群体对其反应的差异尚不明确。本研究旨在评估非甾体类MRAs对亚洲和非亚洲CKD及T2DM患者的肾脏结局和副作用的影响，以提供更具针对性的治疗策略。

本研究为系统评价和Meta分析，遵循PRISMA声明执行。通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库和临床试验注册中心，收集截至2023年8月的随机对照试验（RCT）。检索关键词包括：非甾体类MRAs（finerenone、apararenone、esaxerenone、AZD9977、KBP‐5074）、CKD、T2DM和RCT。纳入标准为研究对象为成人（年龄≥18岁）CKD和T2DM患者，干预措施为非甾体类MRAs，对照为安慰剂，试验持续时间超过12周，并报告至少一项关键结局指标。采用随机效应模型计算整体效应量。最终纳入7项RCT，共14,997名参与者。

研究结果

非甾体类MRAs在减少尿白蛋白与肌酐比（UACR）方面，亚洲患者较非亚洲患者效果显著更佳（加权均数差[WMD]，−0.59，95% CI，−0.73至−0.45，p<0.01 vs WMD，−0.29，95% CI，−0.32至−0.27，p<0.01）。在估算的肾小球滤过率（eGFR）下降方面，亚洲和非亚洲患者之间无显著差异（p>0.05）。在收缩压（SBP）方面，非甾体类MRAs对亚洲患者的降压效果更显著（WMD，−5.12，95% CI，−5.84至−4.41，p<0.01）相比于非亚洲患者（WMD，−3.64，95% CI，−4.38至−2.89，p<0.01）。亚洲患者出现高钾血症和eGFR下降≥30%的发生率高于非亚洲患者（p<0.01）。总体不良事件发生率在两组之间无显著差异（p>0.05）。

A）尿白蛋白与肌酸酐比率（UACR）相对于基线的变化的加权平均差异的森林图；(B)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）较基线变化的加权平均差异森林图

本研究表明，非甾体类MRAs在减少UACR和降低SBP方面，亚洲CKD及T2DM患者的效果显著优于非亚洲患者，而在eGFR的平均下降方面无种族差异。尽管亚洲患者更易发生高钾血症和eGFR下降≥30%的情况，但未出现肾功能衰竭或死亡的严重不良反应。临床医生在使用非甾体类MRAs治疗时，尤其应关注亚洲患者的早期变化，必要时调整剂量或添加其他药物。

原始出处：

Renal effects and safety between Asian and non-Asian chronic kidney disease and type 2 diabetes treated with nonsteroidal mineralocorticoid antagonists. J Diabetes. 2024 Jun;16(6):e13566. doi: 10.1111/1753-0407.13566. PMID: 38753662; PMCID: PMC11098447.

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