膝关节疼痛是临床上常见的运动损伤之一，而半月板损伤是导致膝关节疼痛的常见原因。

半月板损伤可能是膝关节急性扭伤或关节不稳导致股骨髁与胫骨之间旋转挤压所引起的，也可能是由膝关节慢性劳损或异常发育所导致的。

一、半月板的解剖

半月板在膝关节中，填充于股骨髁和胫骨髁之间，被分为内侧半月板和外侧半月板；半月板的横截面是三角形的纤维软骨，外侧的半月板比较厚，附着在关节囊上，而内侧的半月板较薄，是游离在关节囊中。

外侧半月板的活动性比内侧半月板的活动性大，这是胫骨关节面的形态产生的原因，从而也导致在关节腔中，活动性较小的内侧半月板较容易损伤。

此外，外侧半月板的前角和后角互相接近，附着在髁间隆起附近呈“O”字形；而内侧半月板的前角和后角较外侧半月板远，呈“C”字形。

同时，内侧半月板和外侧半月板通过横韧带相互连接，内侧半月板被关节囊包裹并附着于冠状韧带，特别是体部与内侧副韧带紧密结合。

而外侧半月板只有前1/2与关节囊相连接，这也是外侧半月板活动性较大的原因。

二、半月板的功能

1.力量缓冲作用，吸收震荡

在不负重时，小腿的胫骨与大腿的股骨不接触，半月板衬垫介于两者之间。

在负重时，半月板承接了约 70% 的压力，大大降低了小腿骨上端受力，防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦，从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。

如果将半月板切除，则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍，引起软骨退变，造成膝关节骨性关节炎。

半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。

2.维持膝关节的稳定，维持运动协调

半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态，在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动，保持膝关节稳定性，维持膝关节运动协调。

3.润滑关节作用

半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大大减小。

正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

三、半月板损伤的类型

1.根据病因，分为：

创伤性半月板损伤，多由扭转等间接暴力引起。

退行性半月板损伤，则由微小创伤和反复劳损等原因引起。

2.根据损伤形态，分为：

水平撕裂，又称层裂、鱼嘴样撕裂，指半月板横轴位的撕裂，半月板呈前后水平撕裂，使半月板分成上下两层。

放射状撕裂，分斜型和鸟嘴型，从内侧向外侧裂开，垂直于半月板的长轴和胫骨平台。

纵形撕裂，半月板的撕裂口垂直于半月板表面，长的纵形撕裂常常发展为桶柄状撕裂。

斜形撕裂，半月板内侧游离缘斜形走向的全层撕裂，长的斜形撕裂就形成瓣状。

混合型，以上任意两种类型合并存在。

3.根据核磁成像下的严重程度，分为：

0度：半月板形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；

I度：形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号区，范围小于半月板短面的1/2；

Ⅱ度：形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板短面的1/2，但未达关节面；

Ⅲ度：内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；

IV度：半月板损伤呈多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区。

矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘

四、半月板的损伤病因与机制

突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。

在正常情况下，当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时半月板则向后移动。

当膝关节处于半屈曲时，也就是我们平时下蹲屈膝的动作时，做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨，从而导致各种类型的损伤。

例如，篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时，往往同时伴有身体改变方向，在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作等，都有可能导致半月板撕裂。

膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外，长期反复小创伤或磨损，也可导致半月板损伤。

• 如很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作，使半月板重复多次被挤压和磨损，虽然未曾遭受急性损伤暴力，但依然会发生退行性变，引起半月板损伤。

一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。

五、半月板损伤的 5 大症状

• “咔嚓”声：损伤后，半月板表面不再光滑，反复屈伸关节时可伴随“咯噔”的弹响。

• 疼痛：内侧半月板损伤，膝关节内侧关节间隙会疼痛；外侧半月板损伤，疼痛在膝关节外侧。

• 肿胀：关节腔内可能有积液，肿胀明显，且难以消除。

• 交锁：感觉膝关节腔里有东西卡住了，膝盖无法动弹。

• “打软腿”：膝关节不稳或滑脱感、无力、“打软腿”的症状。

六、半月板损伤的诊断

半月板损伤患者一般符合下面 1～4 条所述：

1.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。

2.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀，或有关节交锁、打软腿（在上、下楼梯时明显），股四头肌萎缩等症状。

3.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。

4.典型的膝关节 MRI（磁共振）影像表现。

七、半月板损伤后是保守治疗还是手术治疗

半月板损伤后的恢复与其营养物质（血液或滑液）有关。

• 在半月板边缘的1/3是由滑膜供给的，有着丰富的血液，为此这部分被称为红-红区，要是这个区域损伤，保守修复或手术后修复的几率很高；

• 中间移行的1/3，有部分血供，被称之为红-白区，若是损伤了，手术修复后积极康复，也可以恢复；

• 而内侧的1/3是没有血供的，仅靠关节液来营养，被称之为白-白区，若是出现损伤，是不可能自我修复的，只有依赖手术切除。

而具体的治疗措施，需要医生根据患者的具体情况来制定合适的治疗方案。

Tags： 膝关节疼痛之半月板损伤