痉挛性斜颈

01 体征和症状

1.痉挛性斜颈的患者可有头部不自觉的张力障碍性运动。在极端的病例中，张力障碍呈持续性，侧倾明显的患者耳部可靠在同侧肩膀上。

2.疼痛是此综合征主要的症状，还可出现颈棘突旁肌肉、颈部带状肌和胸锁乳突肌的痉挛。受累肌肉肥大也可有发生。

3.除了张力障碍性运动，神经学检查均正常。患者并不太在意异常运动或体位。通常，触摸对侧面部或下巴可导致张力障碍性运动暂时停止。

02 检查

1.所有患有痉挛性斜颈的患者均应进行脑和脑干MRI检查。脑部MRI可提供颅顶和颅内的最佳信息。

2.MRI的图像信息极为准确，可帮助鉴别颅内和脑干病理改变，包括肿瘤和脱髓鞘疾病。

3.磁共振血流成像术可帮助鉴别是否有动脉瘤从而引起神经系统症状。不能进行MRI检查的患者，如按有起搏器的患者，应考虑进行CT检查。

4.临床实验室检查包括全血计数、生化和血沉检查以排除感染和恶性肿瘤。

03 鉴别诊断

1.痉挛性斜颈基于定向病史和体格检查，可作出较直接的临床诊断。不自觉的运动障碍是该病的标志性症状，可帮助鉴别抽筋和习惯性痉挛，习惯性痉挛通常是自觉运动。应考虑紧张时加重。

2.抽筋和习惯性痉挛都类似意向性运动。应考虑是否是行为异常如癔病转换反应。

3.颈部肌肉或斜颈的急性痉挛和肌肉疼痛与痉挛性斜颈相似，但其呈现急性起病，症状在几天到一周内缓解。有时，阵挛性斜颈的患者初始容易被诊断为帕金森症。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Spasmodic torticollis. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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