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前言:我一直在微信文章中强调,不宜一发现考虑肿瘤范畴的磨玻璃结节就尽快手术,但也强调从风险角度考虑,有的结节又不能过度随访。而现实中,有的患者发现结节无比纠结,即使2、3毫米的也总想弄明白或切了它以绝后患。但也有的患者又很抗拒手术,总想随访,能拖则拖。可理性的态度应该是:能熬则熬,不能熬时要当机立断手术!今天分享的这位结友,在问诊平台的信息中见她在问诊我之间已经问诊了20次!其实无非就是想有医生告诉她良性,或不需要开刀。但影像上如此像恶性,而且不纯,我是认为不宜过度随访的,大家觉得呢?
病史信息:
基本信息:
女性, 49岁。
问诊经历:
胸外科问诊:17次;医学影像科:1次;中医外科:1 次;肿瘤外科:1次
主诉:
肺结节3年。
现病史:
患者3年前检查确诊肺结节,无明显不适,未药物治疗。
希望获得的帮助:
请叶主任看看自已的肺结节下一步如何治疗?以及目前和之前比有什么变化?
影像展示与分析:
2021年10月时粉色的病灶密度很淡,还说不上明显的肿瘤范畴;黄色的右下叶病灶是混合密度而且显得杂乱,边缘毛糙,灶内有实性成分,整体轮廓清楚,也有微小血管进入的样子。是较为典型的恶性范畴的结节,应该以浸润性腺癌可能性大,大概是贴壁为主伴少许腺泡亚型,至少是微浸润性腺癌。
2022年11月时右中叶病灶较前稍明显,轮廓较清清楚,当然仍较小,密度也不算高。
此时右下病灶没有任何吸收好转,感觉上实性的斑点较前略明显,表面不平,边缘毛糙,灶内血管走行的样子都有,有较大风险。
到了2024年11月时,中叶病灶轮廓与边界较清更为清楚,是有进展的;右下病灶实性成分更明显了,灶内有细支气管扩张,表面不平,有毛刺与分叶征,基本上应该考虑是浸润性腺癌了,大概会是腺泡为主伴部分贴壁亚型。
我的意见:
黄色的是混合磨玻璃结节,轮廓与边界清,内部密度杂乱,有血管穿行,表面不平,随访各次略有进展,考虑浸润性腺癌可能性大,至少微浸润,该手术干预了;粉色的不典型增生或原位癌,位置靠中间,切除的话要中叶切除,似乎有点可惜。我倾向再随访下,以后有进展时消融也可以考虑。下叶可背段切除。意见供参考!
感悟:
今天分享的右下这个病灶其实每次的复查都是较前有轻微进展的,表面为范畴稍有增大,关键是密度的增加,实性成分越来越明显。如果一开始叫我来定,当时就建议该手术的!这种病灶不纯,随访进展,说明它并不是十分惰性,过度随访是存在风险的,不能因为怕手术而错过最佳的干预时机。如果术后发现有淋巴结转移,从早期变中期,那是没有后悔药的。我们要树立一个观念:肺磨玻璃结节能随访的前提是纯磨玻璃密度!或者实性成分仅点状很少,而且随访无进展。任何不纯的,或随访有增大进展的,尤其是密度的增加都是有风险的。切不可认为肺磨玻璃结节一概都风险低、能随访。在此例来讲,右中叶的病灶位置比较靠中间,如果手术基本上得切肺叶,同期切了中叶虽然吃得消,但毕竟是多原发癌,年纪又轻,以后仍可能再检出新的,肺叶切除还是感觉较不可惜的。个人倾向中叶病灶消融控制比较稳妥,以后真有复发时再切肺叶也不迟。
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