首页 > 医疗资讯/ 正文

简单左主干病变不简单

来源 2024-05-09 23:00:36 医疗资讯

病例资料

患者老年男性,80岁,8个月前因胸痛就诊。

冠状动脉造影显示左主干末段70%狭窄,前降支近段闭塞,回旋支口部90%狭窄。行前降支到左主干体部支架植入术,回旋支药物球囊植入术。

10天前患者出现胸闷,每次约15分钟,活动时加重,日常活动受限。再次就诊。

冠脉造影

图片

图片

图片

图片

左主干口部80%狭窄,多功能造影管造影未见压力下降。

与家属商议后拟行左主干支架植入术。

治疗过程

选择带侧孔的EBU 3.5(选择有误可能,当时助手选择),顺利到达左冠脉开口,未见压力下降,迅速通过Sion导丝,且顺利到达前降支远段,立即给予2.5×20mm球囊12atm扩张。

图片

预扩后行血管内超声示:前降支支架贴壁良好,左主干支架贴壁不良,且左主干开口管腔面积4.28mm²,左主干开口距回旋支脊对侧约11mm。

图片

Sion blue导丝进入回旋支导丝拘禁技术。送3.5×13mm入左主干,且突出2mm左右释放支架。

图片

图片

送4.0mm后扩球囊至左主干支架内行后扩张,给予20atm后,后扩球囊不能回抱撤回Guiding内,回撤中导丝飞扬。遂撤出系统。

问题来了:

① 结束手术,已经给予后扩张,但不知道支架贴壁情况,可能增加远期风险;

② 重新进入Guiding,Guiding操作不慎影响突出支架,导致支架变形;支架突出,且可能存在贴壁不良,导丝容易穿网眼,未正确认识,可能导致严重不良后果,台上危及患者生命。

你会如何选择?

考虑再三,还是选择后者,谨慎导管操作,导丝确认真腔后再进行下一步操作。

更换GL 3.5 Guiding缓慢到达左主干支架突出附近,送1根工作导丝先穿网眼到远段,上提Guiding对准突出左主干支架,反复尝试通过左主干支架(遗憾未留下影像)。后撤穿支架网眼导丝。

图片

图片

图片

现在就简单了。

IVUS再次确认,未见导丝穿网眼,确实存在左主干支架贴壁不良。再次给予4.0mm支架后扩张,给予24atm。

行冠脉造影:

图片

图片

支架贴壁良好。行血管内超声再次验证:

图片

支架贴壁良好,管腔面积11.64mm²。

望批评指正!谢谢!

Tags: 简单左主干病变不简单  

搜索
网站分类
标签列表