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病例资料
患者老年男性,80岁,8个月前因胸痛就诊。
冠状动脉造影显示左主干末段70%狭窄,前降支近段闭塞,回旋支口部90%狭窄。行前降支到左主干体部支架植入术,回旋支药物球囊植入术。
10天前患者出现胸闷,每次约15分钟,活动时加重,日常活动受限。再次就诊。
冠脉造影
左主干口部80%狭窄,多功能造影管造影未见压力下降。
与家属商议后拟行左主干支架植入术。
治疗过程
选择带侧孔的EBU 3.5(选择有误可能,当时助手选择),顺利到达左冠脉开口,未见压力下降,迅速通过Sion导丝,且顺利到达前降支远段,立即给予2.5×20mm球囊12atm扩张。
预扩后行血管内超声示:前降支支架贴壁良好,左主干支架贴壁不良,且左主干开口管腔面积4.28mm²,左主干开口距回旋支脊对侧约11mm。
Sion blue导丝进入回旋支导丝拘禁技术。送3.5×13mm入左主干,且突出2mm左右释放支架。
送4.0mm后扩球囊至左主干支架内行后扩张,给予20atm后,后扩球囊不能回抱撤回Guiding内,回撤中导丝飞扬。遂撤出系统。
问题来了:
① 结束手术,已经给予后扩张,但不知道支架贴壁情况,可能增加远期风险;
② 重新进入Guiding,Guiding操作不慎影响突出支架,导致支架变形;支架突出,且可能存在贴壁不良,导丝容易穿网眼,未正确认识,可能导致严重不良后果,台上危及患者生命。
你会如何选择?
考虑再三,还是选择后者,谨慎导管操作,导丝确认真腔后再进行下一步操作。
更换GL 3.5 Guiding缓慢到达左主干支架突出附近,送1根工作导丝先穿网眼到远段,上提Guiding对准突出左主干支架,反复尝试通过左主干支架(遗憾未留下影像)。后撤穿支架网眼导丝。
现在就简单了。
IVUS再次确认,未见导丝穿网眼,确实存在左主干支架贴壁不良。再次给予4.0mm支架后扩张,给予24atm。
行冠脉造影:
支架贴壁良好。行血管内超声再次验证:
支架贴壁良好,管腔面积11.64mm²。
望批评指正!谢谢!
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