在腰部及下肢活动损伤中，髂腰肌受损较为容易误诊、漏诊。

髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉，其解剖位置深、体积大、且形成特殊的髂腰肌筋膜间区。这些生理特点使其在发生损伤后迁延不愈，其发病特点易与腰部其他疾病混淆。

一、髂腰肌的功能解剖

髂腰肌是解剖学上连接脊柱和下肢的深层肌群。它由髂肌、腰大肌、腰小肌（少部分人有）组成。

外层的髂腰肌筋膜将髂腰肌、股神经和股外侧皮神经包围在一个密闭的腔隙内，前方为腹股沟韧带，内侧为髂耻梳韧带，后侧外侧为髂骨，形成一个完整的骨筋膜间室。

在屈髋肌群中，髂腰肌是最主要的原动肌，其功能主要为屈髋。

1.髂肌

起点：髂窝。

止点：股骨小转子。

2.腰大肌

起点：第12胸椎、第1~5腰椎横突。

止点：股骨小转子。

3.腰小肌

起点：第12胸椎至第1腰椎。

止点：髂骨筋膜。

支配神经

腰丛神经。

功能分析

髂腰肌是多关节肌肉，它是要腰部健康的重要保障。它移动时会动到的关节不只一个。

髂腰肌跨过骨盆前缘，附着在骨股上。它们对于屈髋和下腰稳定性起着关键的作用，髋屈肌群在日常生活中，充当着十分重要的角色。

我们的走路、跑步、爬山、上楼梯、上车等等，都需要用到它。

其作用就像滑轮系统，当髂腰肌收缩时，可以产生加倍的力量，并能以多种方式移动下背部、骨盆和臀部。

僵硬缩短的髂腰肌，不仅会导致腰部疼痛，骨盆过度前倾等各种腰部问题，而且还会影响我们的日常生活。

损伤分析

当髂腰肌紧张时

首先会导致骨盆偏离中立位置。

髂腰肌肉强化会导致腰椎往前增加，骨盆前倾腰椎压力增加，导致腰背痛机会增加。

其次还会导致压迫神经痛。

腹股沟韧带和髋骨前的间隙为股部和盆腔的通道，此间隙被髂耻梳韧带分为两部分，外侧为髂腰肌和股神经及股外侧皮神经穿过，此间隙内压增高时易导致股神经和皮神经挤压产生症状。

当髂腰肌薄弱时

在我们站立时，健康的髂腰肌能为我们腰部提供很好的支持。但当髂腰肌无力时，会出现一系列相关问题

髂腰肌无力，会导致骨盆前倾，很多女性身体哪里都不胖，就胖下腹，跟髂腰肌无力也息息相关。

髂腰肌无力，会影响腿形，髂腰肌为重要的屈髋肌，一旦它无力，走路就会用腿部代偿发力，长期以往会让腿越变越粗。

髂腰肌无力，脊柱就容易出问题。

髂腰肌横跨腰椎、骨盆，它是稳定腰椎一块很重要的肌肉，若它无力，腰椎、骨盆就容易出问题，很多骨盆不正、腰肌劳损与它息息相关。

二、病因 

髂腰肌是髋部主要的屈肌。

在髋关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然地伸直髋关节，即突然用力向后的蹬踏动作，会引发髂腰肌肌纤维撕裂。

在髋关节伸直位时突然屈髋，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，导致肌腹或肌腱末端的损伤。

三、髂腰肌损伤的疼痛症状

1.髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧，可向下延伸至骶髂关节处，也会扩散到骶骨和臀部内侧近端。

2.髂腰肌损伤可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛。

3.直立时疼痛加剧，斜靠时可出现轻微的背痛，严重时从座椅上起身困难，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。

4.髂腰肌损伤可导致腹沟股区域疼痛，因为髂腰肌中穿行着髂腹下神经和髂腹股沟神经，它们受损可导致腹股沟疼痛；而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致。

5.怀孕期间腰背痛多由髂腰肌紧张所致。

6.腰小肌最常见为有下腹痛，常被误诊为阑尾炎。

7.腹股沟韧带为腹内斜肌和腹横肌的附着点，因此如果它们出现损伤，可能会导致同侧的膝关节前侧和大腿外侧出现疼痛。

四、检查

1.触诊

髂肌

体位

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动；

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

腰大肌

体位

受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）；

向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧；

手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样；

受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

2.托马斯测试

方法

• 站立，臀部靠床，在身体慢慢向后倒时，双手抱住一侧膝盖小腿的前侧，然后将膝盖向胸前拉，抱住的膝盖尽可能靠近胸口。

• 躺平后，继续抱着膝盖，另一条腿则完全放松。

• 结合自己的动作，对照上图，判断自己的屈髋能力。筛查完一侧后，再对另一侧进行相同的步骤。

如果你的检测结果全部是“通过”，说明你的屈髋能力灵活性很充足。如果你的检测结果中有任意一项“不通过”，说明你的屈髋能力灵活性不是很好，“不通过”越多，屈髋能力灵活性就越差。

3.影像学检查

x线、CT、MRI等。

五、髂腰肌损伤的诊断依据 

1.临床症状主要为髂腰肌解剖穿行区域疼痛(腰部、腹股沟疼痛)；改变体位时，主要是主动屈伸髋关节时疼痛出现或加重(腹股沟区)。

2.体格检查患侧髂腰肌体表投影区域有深在压痛(腰部及腹股沟压痛)；主动直腿抬高试验阳性和(或)抗阻试验阳性和(或)腰大肌牵拉试验阳性。

3.有受伤史。

4.伴随症状：患侧大腿内侧疼痛但不过膝关节；腰部疼痛且在患肢用力屈伸时疼痛加重。

六、锻炼髂腰肌

1.仰卧抬腿

2.臀桥

3.船式

• 坐立位，坐骨着地，骨盆向前转动

• 吸气，脊柱延展，腰背肌肉启动

• 呼气，收腹，双腿屈髋屈膝向上

• 停留5~8个呼吸为一次，练习3~5次

4.半骆驼式

• 进入半骆驼式，左腿屈膝在前

• 吸气，脊柱延展，呼气，收紧核心

• 右手向后落在右脚，左手向后延展

• 右大腿垂直地面，停留10个呼吸换边

5.弓箭步姿势拉伸

• 腰背挺直，前腿屈曲近90°，

• 后腿屈腿膝盖接触地面（可以在膝盖处垫上垫子，避免膝盖受伤），

• 保持骨盆中立位。重心前移，使双腿打开幅度增加。

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