在脑炎的感染病因中，单纯疱疹病毒 1 型（HSV-1）最为常见，占成人脑炎诊断病例的 15%～40%。来自美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院神经科的学者旨在研究免疫状态与 HSV 脑炎（HSVE）之间的关联。为此，研究人员利用一个包含 7560 万人的美国医疗补助（Medicaid）数据库，评估了 HSVE 与自身免疫状况、免疫抑制和免疫调节药物接触以及其他合并症之间的关联，相关结果发表在近期Neurology杂志上。

本研究使用了美国人口最多的 29 个州在 2007 年至 2010 年期间的美国医疗补助分析提取数据。我们首先检查了人群中 HSVE 的粗发病率。然后，研究人员将有足够注册期（HSVE 诊断前 12 个月）的 HSVE 成人病例与未患 HSVE 的较大对照人群进行年龄和性别匹配。在病例对照分析中，我们研究了HSVE与自身免疫性疾病和免疫抑制/免疫调节药物暴露之间的关联。分析采用条件逻辑回归法，逐步调整社会人口学因素、Charlson疾病指数和非自身免疫性合并症。

结果显示成人 HSVE 的发病率为3.01例/ 10万 人年。共有 951 例 HSVE 病例与 95 100 例年龄和性别匹配的对照组进行了比较。与对照组相比，HSVE人群的合并症发病率更高。HSVE与自身免疫疾病的关联性很强（调整后的几率比（OR）为2.6；95% CI为2.2-3.2）。同样经过协变量调整后，HSVE与免疫调节药物的相关性为2.2（CI 1.9-2.6）。当将这两种暴露纳入回归模型时，两者之间的关联仍然很强： 自身免疫性疾病的OR值为2.3（CI为1.9-2.7），免疫抑制和免疫调节药物的OR值为2.0（CI为1.7-2.3）。

由此可见，在一个庞大的全国性人群中，HSVE 与既往存在的自身免疫性疾病以及接触免疫抑制和免疫调节药物密切相关。迄今为止，人们可能低估了先兆免疫相关失调的作用。

参考文献：

Tang A, Yoshida K, Lahey H, et al. Herpes Simplex Virus Encephalitis in Patients With Autoimmune Conditions or Exposure to Immunomodulatory Medications. Neurology. 2024 May;102(10):e209297. doi: 10.1212/WNL.0000000000209297.

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