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左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——前送冠脉内导丝将指引导管头端推离左主干开口

来源 2024-05-04 19:00:48 医疗资讯

左主干开口严重狭窄

病例资料

患者男性,60岁,有劳力性心绞痛病史。

择期冠状动脉造影

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6F造影导管到达左主干开口时出现压力嵌顿,左主干开口及体部严重狭窄。

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左主干末端无明显病变,回旋支近端严重狭窄。

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治疗过程

6F JL 4.0指引导管到位,先将指引导管头端调整到左主干开口下端,不接触左主干开口。

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调整指引导管方向对向左主干开口,同时送入导丝,通过推送导丝的方法将指引导管推离左主干开口,防止导管嵌顿。尽量少使用造影剂。

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导丝实际上进入了对角支,用前进导丝的方法将指引导管轻微推离左主干开口。导丝进入血管后球囊扩张左主干开口。

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轻冒烟指引下2.5×15mm球囊扩张左主干。

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球囊扩张后先经指引导管推注硝酸甘油200μg后造影,见左主干血流改善,见导丝在对角支内。

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进入另外1根导丝到达前降支。

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沿前降支导丝2.5×15mm球囊16atm再次扩张左主干。

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球囊扩张后先经指引导管推注200μg硝酸甘油后造影,见左主干狭窄减轻。

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回旋支进入导丝,4.0×15mm药物支架对位,支架近端覆盖左主干开口、支架远端位于前降支、回旋支分叉处。

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14atm释放支架,退出支架球囊,先经指引导管推注硝普钠200μg预防慢血流,轻冒烟,血流正常后才进行造影。

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4.5×9mm非顺应性球囊支架内18atm后扩张。

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最后结果显示左主干支架膨胀良好,血流3级。

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Tags: 左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——前送冠脉内导丝将指引导管头端推离左主干开口  

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