死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，61岁，因上腹部烧灼不适3小时入院。

急诊心电图提示aVR、V₁～V₄导联ST段抬高。

心肌损伤标志物三项（2019年08月28日15:30）：CK-MB 6.76ng/ml，cTnI 0.23ng/ml，Myo 103.7ng/ml。

诊断：急性STEMI。

13:19给予阿司匹林片300mg，氯吡格雷片600mg口服。

一键启动导管室，绕行CCU，直达导管室。

急诊冠状动脉造影

右冠脉细小，近端弥漫性长段严重狭窄，前降支逆向显影。

前降支近端闭塞，闭塞段处发出对角支，对角支开口及近端严重狭窄，血流2级，回旋支近端闭塞，回旋支远端自身逆向侧支循环。

急诊冠状动脉造影

EBU 3.5指引导管到位，Sion blue导丝通过闭塞段到达前降支远端，球囊扩张后前降支血流恢复2级，近中段严重狭窄。

对角支导丝保护，前降支中远段支架后前向血流3级。

球囊扩张前降支近端，退出对角支导丝。

球囊扩张前降支近段，前降支开口支架精确对位。

扩张前降支近端支架，支架球囊扩张支架连接处。多几个体位造影并查看效果。

最后结果，前降支支架膨胀良好，血流3级，对角支血流不清晰。

最后造影结束后，患者出现室颤、血压测不出。立即给予电除颤，静脉应用多巴胺，同时IABP支持。但是，患者反复出现室颤，于15:03心跳、呼吸停止，给予气管插管、胸外按压。

抢救过程中造影显示前降支血流3级，对角支血流缓慢，回旋支血流没有改变。

经抢救约45分钟，患者无自主呼吸及心跳。15:48，宣布临床死亡。

Tags： 术中死亡丨急性心梗前降支支架释放后对角支丢失，术中患者死亡