新发心律失常(NOA)是影响经导管心脏瓣膜置换(TAVR)术后最常见的并发症之一，尽管其发生率有报道差异（4-60%)。新发持续性LBBB患者需要后续植入永久性起搏器 (PPM)。有研究表明，NOA后出现LBBB或PPM植入等情况与TAVR后的心源性死亡率相关。

TAVR术后左室功能的恢复和重塑已经得到了证实，如左室射血分数 (LVEF)和左室整体纵向应变(GLS) 的改善。另外，TAVR术后CT显示左心室长轴应变和心功能不全常提示与死亡率有关。但NOA对TAVR后左室重构的影响尚未明确。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了与TAVR后NOA相关的因素，并通过CT衍生的应变分析比较了TAVR前后NOA患者的心功能。

本项研究纳入了在TAVR术后6个月接受术前和术后心脏CT扫描的连续患者。新发左束支传导阻滞、房室传导阻滞和术后持续30天以上的心房颤动/扑动和/或TAVR术后1年内需要诊断PPM被视为NOA。通过多期CT图像分析植入物深度、左心功能及应变，并与无NOA患者进行了比较。

在211例患者中，男性占比41.7%（中位年龄81岁)，52例(24.6%)在TAVR后出现NOA, 24例(11.4%)植入PPM。NOA组种植体深度明显深于非NOA组(- 6.7±2.4 vs - 5.6±2.6 mm;P = 0.009)。只有非NOA组左室总纵应变(LV GLS)和左房储层应变(LV GLS，- 15.5±4.0 ~ - 17.3±2.9%;P < 0.001;LA为22.3±8.9 ~ 26.5±7.6%;P < 0.001)。在非NOA组中，LV GLS和LA的平均百分比变化更为明显(p = 0.019 VS p = 0.035)。

表 TAVR CT前后的心肌应变分析 (n=141)

本项研究表明，四分之一的患者在TAVR后出现NOA。TAVR后CT扫描显示植入物深度较深与NOA相关。CT衍生的应变分析显示，NOA患者的左心功能和应变没有改善，同时强调了管理NOA对最佳结果的重要性。

原文出处：

Sohee Park,Do-Yoon Kang,Jung-Min Ahn,et al.Impact of new-onset arrhythmia on cardiac reverse remodeling following transcatheter aortic valve replacement: computed tomography-derived left ventricular and atrial strains.DOI:10.1007/s00330-023-09836-1

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