髋部骨折是全球成人致残的十大原因之一。髋部骨折的危险因素包括年龄较大、女性、骨质疏松和跌倒。全球人口的逐渐老龄化和骨质疏松症的预防和治疗策略有限，导致老年人髋部骨折的发病率每年都在增加，预计在2018年至2050年期间，发病率将翻一番。髋部骨折患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险很高，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），其中PE是患者死亡的主要原因。股骨颈骨折是髋部骨折最常见的类型之一。在一项回顾性研究中，股骨颈骨折患者术前静脉血栓栓塞的总发生率为18.9%。全髋关节置换术（THA）和半髋关节置换术（HA）是股骨颈骨折的主要治疗方式，可根据不同患者的需要使用骨水泥或非骨水泥假体；然而，静脉血栓栓塞也是全关节置换术（TJA）后再入院和死亡的最常见原因。meta分析显示，全膝关节置换术（TKA）、全髋关节置换术（THA）和髋部骨折后应用低分子肝素（LMWH）和华法林预防血栓形成，DVT发生率分别为17.89和32.69%，而有症状的DVT发生率分别为1.28和2.01%。然而，没有预防性策略能进一步降低髋关节置换术后静脉血栓栓塞的发生率。

美国胸科医师学会（ACCP）发布的第9版骨科手术患者静脉血栓栓塞预防指南推荐，在接受重大骨科手术的患者中，药物与物理预防相结合，抗凝治疗延长至术后35天。常用的药物包括华法林、低分子肝素、磺胺多辛、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班和阿司匹林。阿司匹林因其价格低廉、口服给药、无需特殊监测等优点，越来越多地用于THA和TKA后静脉血栓栓塞的预防。此外，与低分子肝素或利伐沙班相比，阿司匹林在降低THA和TKA bbb患者的VTE方面显示出非劣效性。根据capriini评分，股骨颈骨折和THA均为静脉血栓栓塞的高危因素；然而，股骨颈骨折相关或择期髋关节置换术后静脉血栓栓塞发生率是否不同，以及阿司匹林对这些患者是否安全有效，目前尚不清楚。

我们假设阿司匹林在预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后静脉血栓栓塞方面的效果不低于常规抗凝剂，并且不会增加相关并发症的发生率。因此，我们进行了一项非劣效性前瞻性观察队列研究，以评估和比较服用利伐沙班和低分子肝素或阿司匹林的患者股骨颈骨折髋关节置换术后静脉血栓栓塞的发生率，并检查相关并发症的发生。

方法：前瞻性纳入2021年4月至2024年4月期间接受股骨颈骨折全髋关节置换术和半髋关节置换术的患者。A组患者口服阿司匹林（100 mg，每日1次）预防静脉血栓栓塞；LR组给予低分子肝素（4250 U，每日1次），随后给予利伐沙班（10 mg，每日1次）。术后随访90 d。根据术后静脉血栓栓塞发生率、实验室血液检查、出血事件和其他并发症综合评估安全性和有效性。

A组和LR组患者的基线资料和手术信息

A组和LR组患者实验室检查结果

A组和LR组静脉血栓栓塞及相关并发症

结果：A组预防静脉血栓栓塞的发生率不低于LR组（发生率分别为11.6%和10.1%，差异率为1.5%,95% CI: 0.7-2.3%，非劣效性检验P =0.017）。两组间出血事件发生率无显著差异(3.3 vs 8.4%；P = 0.092)。此外，其他并发症的发生率在两组之间没有显著差异。

结论：在股骨颈骨折行髋关节置换术的患者中，口服阿司匹林预防静脉血栓栓塞的疗效和安全性与低分子肝素和利伐沙班相似。

原始出处：

Yifan, Zhang;  Chunyang, Su;  Mingwei, Hu;Efficacy and safety of aspirin in preventing venous thromboembolism after hip arthroplasty for femoral neck fracture: a noninferiority prospective cohort study.BMC Musculoskelet Disord 2024 Dec 27;25(1):1079

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