Hey guys，由于不清晰的下颌线和方脸在亚洲人中，特别是在年轻女性中不被认为有吸引力，肉毒毒素（BoNT-A）治疗咬肌肥大在亚洲人群中已经很流行。然而，医源性不良事件，如反常咬肌隆起（蛙腮），在注射肉毒毒素后，0.5%至18.8%的病例中发生这种情况，仍然经常被报道。

先前的研究表明，深层下肌腱会阻止毒素在注射过程中均匀扩散，从而影响治疗效果和提高蛙腮的发生率。Lee等人指出，该结构位于下颌骨上方2至5 mm处，他们建议使用超声逆行和双平面注射，以降低花栗鼠变形的可能性。然而，咬肌收缩及其形态变化的影响没有提及。

图：DIT结构

为了检查咬肌在静息和紧咬时的不同形态变化，作者招募了15名健康志愿者，他们之前没有接受过美学治疗，在紧咬时使用线性10MHz超声换能器评估他们的咬肌在最隆起点的深下肌腱上方和下方的厚度。放松时，深部的厚度比浅部厚31.8%，咬紧时厚41.8%（表1）。紧咬后，总咬肌厚度增加了约30.4%，深部增加了65%（图1）。根据研究结果，肌腹至深下肌腱往往在咬肌肥大中起着关键作用。这与之前的研究一致，使用传统的多次深层注射技术时，蛙腮的发生率较低。然而，由于在深层咬肌中多次注射肉毒毒素，少数人出生时浅部较厚，或深部较薄。在上述情况下，常规的深层注射方法可能会由于咬肌收缩的反常表面部分而导致无效结果和蛙腮。

表1：基于深下肌腱的超声肌肉厚度测量评估（n=30）

图1：咬肌在静息和紧咬时的形态变化。咬合后，咬肌的总厚度平均增加3.1mm。特别是，深下肌腱（深部）下方的肌肉厚度占增量份额的65%。橙色双箭头表示浅表部分（深下肌腱上方的肌腹）；红色双箭头表示深部（深下肌腱下方的肌腹）。DIT，深下肌腱。

根据作者的研究结果，作者建议根据咬肌静息和紧咬时深表部分的厚度比，在厚度与咬肌体积成比例的假设下，向深表部分注射肉毒毒素的剂量分布比为1.32至1.42:1（5.8/4.4至7.8/5.5:1）。为了治疗咬肌肥大，医生可以使用作者建议的剂量分布比例，或者在注射前用超声波测量每个人的咬肌厚度。

图：蛙腮

考虑到深下肌腱的解剖结构模式和咬肌收缩，以及咬肌厚度的超声测量，可以获得准确、安全的结果，并发症发生率较低。建议在注射前或注射过程中进行快速超声检查，以评估深下肌腱的结构模式以及休息和握拳时厚度的变化，并制定个性化的注射计划。作者认为，适当、充分和准确的咬肌肥大注射技术的要点是深度控制、剂量控制、多次注射、逆行和双平面注射。

参考文献

1. Wang YH, Chang SL, Hu S, Huang YL. Ultrasound-Guided Botulinum Neurotoxin Injection for Masseter Hypertrophy Based on the Structural Pattern of Deep Inferior Tendon and Masseteric Contraction. Plast Reconstr Surg. 2022 Jul 1;150(1):240e-242e. doi: 10.1097/PRS.0000000000009222. Epub 2022 May 24. PMID: 35767638.

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