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儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)合并免疫功能低下(ICC)与儿童更高的死亡率和无创通气(NIV)失败相关。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究,描述合并免疫功能低下的儿童急性呼吸窘迫综合征(I-PARDS)与不合并ICC之间的差异。
这项前瞻性儿童PARDS横断面研究纳入了来自27个国家145个PICU的708例患者。在2016年5月至2017年6月的10个非连续周期间,收集氧合、通气支持、胸片、儿童器官障碍评分(PELOD-2)、升压药需求,液体平衡,辅助治疗的使用与合并症。使用儿童死亡指数评分(PIM)和儿童死亡风险评分(PRISM)来评价疾病的严重程度。收集有关免疫功能低下的数据,包括恶性肿瘤、先天性/获得性免疫缺陷、移植后或需要免疫抑制治疗的疾病。
708例受试者中,105例(14.8%)有ICC,最常见的ICC是白血病(27%)、先天性或原发性免疫缺陷(10%)。在发展为I-PARDS之前,ICC患者更有可能住院(70% vs 35%,p < 0.001), PARDS风险更高(p = 0.046),并且处于风险中的时间更长(20[IQR:8-46] vs 11 [IQR:4-33],p = 0.002)。无创通气(NIV)在ICC患者中更常见(p < 0.001)。在接受NIV治疗的PARDS患者中(n = 161), ICC患者更可能随后需要插管(n = 28/40[70%] vs n = 53/121[44%],p = 0.004))。严重PARDS在I-PARDS患者中更常见(32% vs 23%,p < 0.001)。I-PARDS患者的氧合指标在诊断时较高,在发生PARDS的前3天改善较少(p < 0.001)。I-PARDS患者有更严重的非肺部器官功能障碍。调整儿童死亡风险IV和氧合指数后,I-PARDS患者的PICU死亡率更高(aHR:3.0 [95%CI,1.9-4.7],p < 0.001), 28天内拔管存活的可能性更低(sHR:0.47 [95%CI,0.31-0.71],p < 0.001)。
I-PARDS是PARDS的一种亚型,与诊断前住院有关,并增加了PARDS的风险时间、使用NIV、缺氧、非肺器官功能障碍和死亡率。早期发现和干预的机会似乎存在。有必要对这些患者进行专门的研究,以确定有针对性的干预措施是否会使这些患者受益,以达到改善预后的目的。
原文出处:
Shira J. Gertz, Anoopindar Bhalla, et al,Immunocompromised-Associated Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: Experience From the 2016/2017 Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome Incidence and Epidemiology Prospective Cohort Study, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003421.
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