脑卒中，俗称中风，是我国居民的第一大致死原因，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。据数据显示，中风在中国的发病率正在逐年增加，从1993年的0.40%上升到2013年的1.23%，且发病年龄也在逐渐降低。因此，识别和管理可能的危险因素对中风一级预防具有重要意义。

近年来，随着科学家对中风的不断深入的了解，越来越注意到高血糖在中风的发生和发展中起到了重要作用，然而关于糖化血红蛋白（HbA1c）水平与中风风险的关联，既往研究结论并不一致。近期，来自首都医科大学附属北京天坛医院王安心副教授作为通讯作者在Diabetes Research and Clinical Practice发表一项研究，旨在评估HbA1c与中风风险的关系。

在这项研究中，研究人员对来自中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库的11,220 名年龄在 45 岁以上，无中风参与者进行调查。这些参与者的中位年龄为58岁，中位体重指数（BMI）为23.12 kg/m2，中位收缩压为127.67 mmHg，中位舒张压为75 mmHg。同时，根据参与者HbA1c水平，将参与者分为5组，分别为≤4.8%、4.9%~5.0%、5.1%~5.2%、5.3%~5.5%和≥5.6%。采用多变量调整 Cox 回归和贝叶斯网络进行分析。

结果显示，中位随访 7.5年，共发生 626 例中风事件。中风风险随基线和平均 HbA1c 的五分位数增加而增加。随着基线HbA1c水平从最低≤4.8%变化到最高≥5.6%，卒中发病率从6.81例/1000人-年，增加到10.68例/1000人-年。基线和平均 HbA1c 每增加 1 个单位，中风风险分别增加 10% (HR, 1.10; 95 % CI, 1.02-1.18) 和 12% (HR, 1.12; 95 % CI, 1.05-1.19)。亚组分析结果则显示，HbA1c水平最高时（即≥5.6%），与不同类型的卒中风险显著相关。

基线和平均HbA_1c与卒中风险

贝叶斯网络分析显示，从 HbA1c 到中风的路径是通过高血压、血脂异常、肥胖和炎症。无论参与者是否患有糖尿病，HbA1c与卒中都存在正相关，这提示HbA1c是卒中的重要风险因素，强调监测HbA1c对于识别卒中高风险人群以及实施早期预防策略的重要性。

总之，本研究结果显示，基线和长期 HbA1c 水平升高与中风风险增加有关，高血压和肥胖在这一路径中起着重要作用。

原始出处
Tian X, Xia X, Zhang Y, Xu Q, Luo Y, Wang A. Association and pathways of baseline and longitudinal hemoglobin A1c with the risk of incident stroke: A nationwide prospective cohort study. Diabetes Res Clin Pract. 2024 Feb;208:111127. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111127. Epub 2024 Feb 1. PMID: 38307140.

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