编者按：第74届美国肝病研究学会年会（AASLD 2023）于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

据报道，27%的中国成人慢乙肝患者存在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。在病毒学抑制的慢乙肝中，共存NAFLD与HBsAg清除率显著升高有关，但对于抗病毒治疗中持续存在病毒血症的慢乙肝患者，双重病因对预后的风险和抗病毒药物的疗效尚未得到充分证实。

来自首都医科大学附属北京地坛医院的谢雯教授等在AASLD 2023大会摘要中公布的一项研究显示：在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中，有43%的患者合并NAFLD。合并NAFLD的慢乙肝患者的平均BMI、中位ALT和AST水平、HBV DNA > 2000 IU/mL的比例显著更高。对于接受抗病毒治疗仍存在病毒血症的慢乙肝患者，识别NAFLD至关重要。

研究方法

一项横断面、前瞻性研究，从2021年9月3日至2023年3月20日在中国11个中心（乙型肝炎研究网络）招募了对抗病毒药物应答不佳（SOR，符合2017年EASL指南定义）的成人慢乙肝患者。通过Fibroscan确定NAFLD，其控制衰减参数（CAP）≥ 238 dB/m。通过比较两个亚组（伴与不伴NAFLD）的临床特征，包括疾病活动性（ALT或AST为替代指标）、病毒学特征和肝纤维化，探讨NAFLD在成人慢乙肝患者中的可能作用。

研究结果

入组的90例患者均有病毒血症，目前正在抗病毒治疗，无基因型耐药（96%服用ETV，1%服用TDF，3%服用非一线抗病毒药物）。中位年龄为39岁，64%为男性，82%为HBeAg阳性，47%具有较高的病毒载量（HBV DNA > 2000 IU/mL）。6%的患者有NAFLD史，1%的患者有糖尿病史。

入组时，43%（39/90）的患者诊断为NAFLD（CAP ≥ 238 dB/m），轻度、中度和重度肝脂肪变性率分别为38.5%（15/39），46.1%（18/39），15.4%（6/39）。合并NAFLD的慢乙肝患者的平均体重指数（BMI: 25.5 vs. 21.9 kg/m²; p < 0.001），中位ALT水平（34.7 vs. 24.0 U/L; p = 0.004），中位AST水平（23.7 vs. 21.0 U/L; p = 0.02），HBV DNA > 2000 IU/mL的比例（64.1% vs. 33.3%; p = 0.04）显著高于非NAFLD的慢乙肝患者。

患者基线特征

研究结论

在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中，有43%的患者合并NAFLD。NAFLD的存在与ALT和AST高水平、BMI > 25 kg/m²和HBV DNA > 2000 IU/mL相关。由于NAFLD与癌症或心血管事件的死亡存在关联，对于接受抗病毒治疗的病毒血症慢乙肝患者，识别NAFLD和管理不良代谢特征至关重要，因为这些患者已经具有肝癌高风险。

参考文献：

Xie W, Cao LH, Dang SS, et al. Non-Alcohol Fatty Liver Disease In A Prospective National Cohort Of Hepatitis B Patients With Suboptimal Response To Antiviral Therapy [J]. AASLD2023, Abstracts (1371-C).

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