病例资料

患者男性，61岁，因胸痛4小时就诊。

吸烟史30年，每天20支。

急诊心电图示V₁～V₄导联ST段抬高。

心肌损伤标志物明显升高。

诊断为急性广泛前壁STEMI。

给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服后行急诊PCI。 

急诊冠状动脉造影

粗大前降支中段严重狭窄，病变段有第1、2、3对角支相邻发出，对角支开口均有不同程度病变，第3对角支最大，第1对角支最细小，前降支、对角支血流3级。

粗大右冠脉无明显狭窄。

治疗过程

准备处理前降支病变。

EBU指引导管到位，导丝先进入第3对角支，由于前降支病变段严重扭曲，导丝不能顺利到达前降支远端。

反复尝试，导丝通过前降支扭曲病变处到达远端，2.0mm球囊扩张前降支病变，球囊呈扭曲状说明局部病变较硬，血管壁可见明显钙化影，球囊扩张后前降支局部病变程度减轻，但第2对角支血流缓慢。

2.0mm球囊扩张第3对角支开口后第2对角支血流恢复3级。

前降支植入支架，第3对角支内导丝保护。

前降支支架后退出对角支导丝，第3对角支闭塞。

各种导丝寻找对角支不顺利。

操作过程中导丝头脱丝离断，利用前降支导丝缠绕后顺利退回指引导管内。

并整体退出指引导管。

重新进入指引导管造影见对角支显影，前降支、对角支内进入导丝。

1.5mm球囊扩张对角支开口。

退出1.5mm球囊后造影见对角支开口处破裂，大量造影剂漏出并滞留在局部。

退出对角支处导丝，前降支内球囊持续封堵对角支开口处。

球囊封堵后造影剂外漏减少，3支对角支都没有显影。

继续球囊封堵后对角支区域没有造影剂继续外漏，封堵成功，3支对角支闭塞。

术后情况

术后药物治疗：

阿司匹林100mg qd

氯吡格雷75mg qd

皮下注射达肝素钠5000U bid

术后第2天超声检查心包内未见积液。

术后14天，患者病情平稳出院。

Tags： 急诊PCI术中导丝断裂、对角支破裂的补救