Hey guys，聚丙烯酰胺凝胶（PAAG）是一种可生物降解的水凝胶，于1997年作为软组织填充剂引入隆胸和整形手术。它在中国广受欢迎，直到2006年因安全问题和越来越多的并发症而被禁用。据估计，在此期间有˃500000人接受了PAAG注射.之前的病例系列报告显示，注射PAAG后出现并发症的平均时间为39-61个月。今天作者报告了一例首次注射20年后才出现的PAAG并发症。

个案报告

一名48岁绝经后妇女出现右乳房肿胀和疼痛4个月。二十年前，该患者在双侧乳房注射了PAAG乳房填充剂。乳房肿胀与任何皮疹、乳头变化、分泌物或骨痛无关。她没有乳腺癌或卵巢癌家族史，也没有接受激素替代疗法。她过去的病史包括免疫球蛋白A（IgA）肾病，为此她需要腹膜透析2年，现在正在过渡到血液透析。

经检查，与左侧乳房相比，右侧乳房明显更大更坚实。两个乳房都有最少的天然乳房组织，下面有界限分明的乳房填充剂。右侧乳房没有皮肤变化或乳头变化，也没有可触及的腋窝淋巴结病。两侧乳房也没有手术疤痕。

两个月前进行的双侧乳房超声检查未发现双侧乳房实质内有实性或囊性肿块。然而，它在两个乳房植入物中显示了弥漫性不均匀的内容物，并在右侧植入物中显示了锁眼征，提示囊内破裂。由于患者因其症状而拒绝接受乳房x光检查。

乳房磁共振成像（MRI）扫描显示右侧乳房有一个腺后乳房植入物/可注射填充剂，体积为1015ml。纤维囊外有不规则的边缘和一些信号，提示囊内和囊外植入物破裂。在右侧乳房填充剂内，有一个不均匀信号和一个内部血管分布为4.3 × 3.4 cm的局灶性卵圆形不均匀成分，位于距乳头8点钟方向10 cm处。据报道，这要么是脂肪坏死，要么是乳房植入物相关的肿瘤。右侧乳房实质没有可疑病变，也没有腋窝淋巴结病。左侧乳房也显示了测量为583 ml的腺后乳房植入物/可注射填充剂，并且填充剂或乳房实质内没有可疑病变（图1)。

图1

双侧乳房的T2加权MRI显示纤维囊的不规则边界、囊内的异质材料、囊内病变和囊外信号，提示囊内和囊外乳房植入物破裂。

对右侧乳腺囊内病变进行了超声引导下的核心活检（图2)。组织学显示大部分纤维蛋白物质和少量外源性异物，没有肉芽肿性炎症或恶性肿瘤的证据。

图2：超声引导下右侧乳腺囊内病变芯活检

患者开始移除右侧乳房填充剂。制作乳房下皱襞切口并在高压下排出填充材料（图3和图4)。内容物具有液化脂肪的外观。冲洗空腔并切除囊内病变，同时进行完整的囊切除术。鉴于核心活检是良性的，立即进行乳房重建。

 

图3：PAAG乳房填充材料从右乳房的乳房下皱襞切口挤出

 

图4：从患者右侧乳房取出PAAG乳房填充剂

术后，患者的右乳房没有进一步的问题。囊内病变的最终组织学显示仅有纤维蛋白，没有恶性细胞的证据。包膜的组织学也是良性的，显示有异物和多核巨细胞反应的纤维包膜。进行了其他调查，包括细胞计量术、结核病血清学、显微镜检查、培养和敏感性，这些调查没有得出任何阳性结果。患者现在打算在不久的将来移除左侧乳房填充剂。

讨论

用作可注射乳房填充剂的聚丙烯酰胺凝胶与许多并发症有关，这导致其最终被中国政府禁止。这些并发症包括疼痛；肿胀、感染、肉芽肿性组织反应和脓肿；填充剂迁移；乳腺癌，通常是浸润性导管癌；和结节形成。据估计，12.38%的PAAG乳房注射会出现并发症。本病例报告强调并发症的出现可能比平均时间晚得多，例如初次注射后20年。随着近年来中国移民到澳大利亚，作者现在看到澳大利亚报告的与PAAGs相关的并发症越来越多。

PAAG通常以两种主要方式注入。它在单一位置被完全注射到乳房后空间中以实现体积和增大效果。它还被注射到整个乳房的多个位置，这是传统的填充技术。放射成像，尤其是MRI，在诊断和术前计划中最有用，因为它可以正式评估填充剂的确切位置并精确测量注射凝胶的体积。标准乳腺成像，如超声波或乳房x线照相术，也可用于评估任何可疑的乳腺病变。由于类似的影像学特征，特别是MRI上的泪滴征和囊外积液，PAAG填充剂可能被误认为囊内和囊外乳房植入物破裂，就像本例患者。鉴于这些病例在西方国家非常罕见，因此有必要向参与这些病例的其他临床医生说明以前的PAAG注射史，以确保正确的诊断和管理。

在处理PAAG并发症时，需要手术移除PAAG填充剂。这通常是通过乳晕周围或乳房下皱襞切口完成的。应该去除纤维囊，并彻底冲洗伤口以尽可能多地去除PAAG。PAAG切除后通常立即进行乳房重建，因为会出现明显的乳房畸形，这会严重影响患者的生活质量。如果担心恶性肿瘤或感染，分期重建可能是一个替代选择。对于随访，先前的研究还建议术后6个月进行乳房超声检查，以评估任何残余PAAG。

鉴于初次注射PAAG乳房填充剂及其并发症之间的间隔时间较长，该病例尤其值得注意。鉴于这些病例的罕见性，影像学表现可能会与乳房植入物破裂混淆，就像本例患者一样。尽管先前有报道称乳腺癌继发于PAAG填充剂，但幸运的是，本例患者囊内病变具有良性组织学特征。需要持续随访，以确保右侧乳房不再出现并发症或左侧乳房不再出现新的并发症。

参考文献

1. Tang P, Ng SL. Delayed complications from polyacrylamide gel breast fillers: a case report. J Surg Case Rep. 2024 Feb 22;2024(2):rjae095. doi: 10.1093/jscr/rjae095. PMID: 38404447; PMCID: PMC10884734.

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