胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，也是癌症发病率增加和病死率上升的主要原因之一。近年来，尽管世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降，但在中国仍为高发肿瘤（每年胃癌新发病例占世界总数的46.8%）。胃癌发病与多种危险因素相关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已为中晚期，预后较差。早期发现胃癌，及早采取有效措施，对于改善患者预后具有积极影响。《胃癌早诊早治中国专家共识（2023）版》旨在确立胃癌早期诊断和治疗流程，该流程适用于中国该类人群，同时为医师提供规范指导。

胃癌的5大预防措施

胃癌的发生可能由多种因素综合作用导致，这些因素包括遗传、疾病状态、饮食习惯等。该共识指出可从以下几方面对胃癌进行预防，包括：改善生活饮食习惯、根除幽门螺杆菌、早期筛查高危人群、加强防癌科普教育，并针对家族性胃癌（FGC）进行家庭成员的定期检查和基因检测。

一、改善生活、饮食习惯

1. 低盐饮食

高盐饮食是诱发胃癌的危险因素之一。中国是全球食盐摄入量较高的国家之一，世界卫生组织（WHO）建议成人每天盐摄入量＜5 g。在日常生活中，应尽量减少高盐食物的摄入，这些食物包括腌渍食品、咸口味食品、含盐饮料及含盐调味料等。

2. 减少吸烟和酒精摄入

吸烟对胃癌影响大。尼古丁等成分会给胃黏膜带来直接损伤，因此，减少香烟（尼古丁）摄入可在一定程度上预防胃癌的发生。酒精的主要化学成分是乙醇，可损害胃黏膜。尽量避免饮酒或适度饮酒可能对于胃癌发病风险的降低具有积极作用。

3. 避免烟熏、油炸和烘烤食物

烟熏、油炸和烘烤食物在制备过程中可能会产生硝酸盐产物，烹制过程中可能会产生大量具有致癌作用的多环芳烃化合物，增加胃癌发生风险。因此，应尽量避免食用这类食物。

4. 多食用新鲜蔬菜、水果等

多食用蔬菜、水果、豆制品、牛奶、绿茶等，有助于预防胃癌的发生。此外，有研究结果显示，日常饮食中，增加维生素补剂（如维生素C、E等）和大蒜补充剂，可降低胃癌发生风险及其病死率。

二、根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，目前中国幽门螺杆菌感染率＞50%。幽门螺杆菌感染患者多存在慢性活动性胃炎，且其和胃癌的发生密切相关。一项大规模、前瞻性研究结果显示，在中国胃癌高发地区，根除幽门螺杆菌治疗可显著降低该地区的胃癌发生率及病死率。

三、高危人群早期筛查

胃癌筛查目标人群可根据胃癌发病危险因素及流行病学数据确定。该共识指出，＞45岁且符合以下任意1项者，建议接受胃癌筛查：

• 居住在胃癌高发地区；

• 存在幽门螺杆菌感染；

• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

• 为胃癌患者的一级亲属；

• 存在胃癌其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

四、加强防癌科普教育

加强对胃癌相关知识的宣传以及早期诊断和治疗必要性的科普教育，能提高居民对胃癌的警惕性，并增强其对胃癌筛查的认识，这有助于及早发现胃癌并进行早期治疗。同时，加强对居民健康生活方式的教育，促其养成良好的生活习惯，这对于预防胃癌有积极作用。

五、家族性胃癌预防

约30%家族性胃癌（FGC）具有E-钙黏蛋白1型基因（CDH1）等位基因突变。遗传性胃癌（HGC）涉及CDH1等位基因突变或多个错配修复基因变异，也属于FGC的范畴。HGC又可分为遗传性弥漫型胃癌（HDGC）和遗传性肠型胃癌。对于确诊HDGC的家庭成员，应加强定期检查，并在18岁~20岁开始进行基因检测，对家族中的直系3代成员进行普查，特别是对于CDH1基因突变的阳性携带者，其在80岁前发生HDGC的概率＞80%。

胃癌的3大早期规范化治疗

1. 早期胃癌的内镜治疗

内镜下切除与传统外科手术切除具有相同疗效，且前者具有创伤小、并发症少、恢复更快等特点。该共识建议：对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌患者，满足内镜黏膜下剥离术（ESD）和（或）内镜黏膜切除术（EMR）绝对或相对适应证时，选择内镜治疗，术后通常无需进行辅助化疗或放疗。

2. 早期胃癌的外科手术

应用EMR或ESD治疗早期胃癌，若术后组织病理学检查证实为低分化、具有脉管浸润、淋巴结转移或侵犯黏膜下层深肌层，则认为是不完全切除，应考虑继续行胃切除术并进行淋巴结清扫术。行胃切除术时，应确保切缘距离肿瘤边缘>2 cm。对于边界不清晰者，建议术前进行内镜活组织病理学检查并予以标记。与此同时，患者可根据具体情况决定是否进行新辅助化疗。

3. 早期胃癌术后辅助治疗

对于Ia期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后病理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTIN1M0期），建议行术后辅助化疗。

参考资料

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