腺样体肥大的诊断及测量标准

腺样体是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织。平时也称为：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体等。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。

正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体（咽扁桃体）；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。

腺样体肥大的表现是什么呢？

主要表现有睡眠打鼾、张口呼吸，尤其夜间加重，出现睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，不仅影响生长发育，还会影响孩子的智力发育。在口颌面部,由于腺样体扁桃体肥大造成的儿童上气道阻塞,通常患儿会代偿性口呼吸,长期口呼吸可能会对患儿的颜面部外形造成影响。更严重的是长期下颌后缩造成“小下颌”畸形，一旦漏诊或晚诊对患儿身心造成不可逆的影响。对于家长和专科医生而言,应尽可能地做到早发现、早诊断、早治疗。

腺样体肥大的影像学表现

• X线：鼻咽后部软组织增厚，伴鼻咽腔变窄

• CT 上：平扫显示鼻咽后壁软组织样密度，增强扫描均匀强化

•  MR：T1WI低至中度信号；T2WI显示均匀中等信号；T1 对比后轻度增强

CT+MRI

（2）腺样体肥大的诊断及测量标准？

首选检查：X线平片

一、A/N值：即为腺样体厚与鼻咽腔比率：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大；A/N≥0.71，可作为手术指征。

腺样体(Adenoid，A)厚度：腺样体最凸点到枕骨斜坡前缘切线的垂直距离>13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。

鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度：鼻咽宽度，即硬腭后上缘到翼板与颅底交点的距离。

头颅侧位片A/N值及后气道间隙（PAS）的测量示意图A：

图1头颅侧位片A/N值测量方法   A:腺样体厚度，即腺样体最凸点到枕骨斜坡前缘切线的距离；N:鼻咽宽度,即硬后上缘到翼板与颅底交点的距离

图 2. A/N 比测量 ( a )；带有四个关键点标记的带注释图像 ( b )。（A'为沿腺样体阴影下缘的最大凸点；PNS为硬腭后上缘；Ba为枕骨大孔边缘的最下后点；Ar为枕骨大孔边缘的交点）下颅底面和下颌骨髁后表面平均，沿基枕前缘直线部分画线段L，线段A表示腺样体大小，线段N表示鼻咽部大小空间）。

二、后气道间隙(PAS)：上气道宽度软腭表面与腺样体之间的最小距离。

PAS标准：≧10mm：属正常范围6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大≤5mm：可认为腺样体重度肥大≤3mm：患儿多有张口呼吸PAS≤3mm可作为手术指征。

有研究结合A/N和PAS评估腺样体肥大，对于3～13岁儿童，A/N≥0.70且PAS≤5 mm为手术指征；而对于1～3岁婴幼儿，A/N≥0.61且PAS≤2 mm为手术指征。

后气道间隙(PAS)的测量示意图   PAS：上气道宽度软聘表面与腺样体之间的最小距离。

鼻咽后部软组织阴影导致气道明显狭窄。

 正常和肥大腺样体的 MRI 图像。( A ) 红色箭头表示正常腺样体；( B ) 红色箭头表示腺样体肥大。

鼻咽后部可见软组织病变。它阻碍鼻咽气道以及后鼻后孔，代表腺样体增大。

综上，儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道会伴发鼾症，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，尽量保守治疗，当A/N≥0.71或PAS值≤3mm时可以考虑手术治疗。

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