根治性肾输尿管切除术（RNU）是治疗高级别上尿路上皮癌（UTUC）的金标准，但为了改善特定患者的肿瘤治疗效果，围手术期系统疗法的使用在不断增加。基于高等级疾病、肌层侵犯和临床淋巴结病等因素，对高危UTUC患者使用新辅助化疗（NAC）已成为指南认可的范例。尽管有 1 级证据支持在根治性手术后使用辅助化疗来减少疾病复发，但很大一部分患者在接受 RNU 治疗后无法耐受铂类化疗的肾毒性。目前，越来越多的证据支持使用新辅助化疗（NAC）治疗上尿路上皮癌（UTUC）。然而，新辅助化疗后进行根治性肾输尿管切除术（RNU）的肿瘤学结局尚未得到很好的鉴定。

近期，来自美国的研究人员在《Eur Urol Oncol》上发表文章，目的是比较因UTUC接受根治性肾输尿管切除术（RNU）的病理风险匹配患者的肿瘤治疗效果，这些患者要么接受了NAC治疗，要么没有接受化疗。

研究人员在一个大型国际多中心队列中，回顾性地鉴定了1985年至2022年间，接受RNU治疗的1993例非转移性高级别UTUC患者（包括112例NAC接受者）。根据RNU时肌层侵犯和淋巴结受累的病理结果，研究人员将该队列分为低风险组和高风险组。采用了 Kaplan-Meier 法计算无复发生存期 (RFS)、总生存期 (OS) 和癌症特异性生存期 (CSS) 的估计值。进行了多变量分析，以确定与这些结果相关的临床和人口学因素。

研究结果发现，在RNU检查出低危病理的患者中，NAC组和未进行化疗组的RFS、OS和CSS相似。在RNU检查出高风险病理的患者中，与病理风险匹配的未化疗组相比，NAC组的RFS（危险比[HR] 3.07，95%置信区间[CI] 2.10-4.48）、OS（HR 2.06，95% CI 1.33-3.20）和CSS（亚分布HR 2.54，95% CI 1.37-4.69）较差。研究的不足之处包括缺乏集中病理审查。

低风险组和高风险组的无复发生存、总生存和癌症特异性生存结果情况

综上所述，NAC 后 RNU 时残留的疾病等级与长期肿瘤治疗结局相关。另外，NAC 后在 RNU 时有残留侵袭性疾病的患者，在肿瘤结局方面是一个独特的高危人群，同时亟需为这些患者确定最佳的辅助治疗方法。

原始出处：

Sean A Fletcher ， Maximilian Pallauf ， Emelia K Watts et al. Oncologic Outcomes in Patients with Residual Upper Tract Urothelial Carcinoma Following Neoadjuvant Chemotherapy. Eur Urol Oncol. Jan 2024

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