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促慢性功能失能已成为心力衰竭中一种相关的病理生理机制,并保留射血分数(HFpEF)。具体来说,慢性功能失能与更差的临床结果和功能能力有关。因此,心率(HR)的增加已成为一种有前途的治疗选择。然而,最近的试验揭示了相互矛盾的发现,从HR增加中受益的患者的概况仍然不清楚。
我们假设,HR的增加可能对左心室(LV)收缩压-体积关系较陡峭的患者特别有益,如左心室小和高左室射血率(EF)的患者。2024年2月7日发表在JAMA Cardiology的研究中,我们评估了β-阻滞剂戒断与指数左心室体积末端舒张力(iLVEDV)、指数左心室体积终收缩(iLVESV)和左心射血分数(LVEF)稳定和慢性病患者中预测峰值耗氧消耗(VO2)的短期变化之间的联系使用β-阻滞剂治疗的无能。
本次临时分析是使用2018年10月1日至2020年12月31日进行的研究人员盲多中心、随机和交叉临床试验PRESERVE-HR的数据进行的,以调查β-阻滞剂戒断对峰值氧气消耗(峰值VO2)的短期影响(2周)。稳定的HFpEF接受β-阻滞剂和色性无能治疗的患者包括在内。
PRESERVE-HR试验的干预参与者被随机抽取,以退出与继续β受体阻滞剂治疗。2周后,他们被越过去接受相反的干预。这项交叉随机临床试验考察了β-阻滞剂戒断对峰值VO2的短期影响。
研究结果显示,共有52名患者(平均年龄,73[SD,13]岁;60%女性)被随机分类。平均静息HR、峰值HR、峰值VO2和峰值VO2的百分比分别为每分钟65(SD,9)节拍(bpm)、97(SD,15)bpm、每分钟12.4(SD,2.9)毫升/千克和72.4%(SD,17.7%)。
图1:β-Blocker退出对左心室体积和左心室射出分数连续体预测峰值氧气消耗(VO2)百分比的影响
iLVEDV、iLVESV和LVEF的中位数(最小-最大)分别为44毫升/平方米(IQR,19-82)、15毫升/平方米(IQR,7-32)和64%(IQR,52%-78%)。停止β-阻滞剂治疗后,峰值HR的中位数增加为加30 bpm(95%CI,25-35;P < 0.001)。β-阻滞剂停止与iLVESV连续体中峰值VO2的百分比变化有差异性相关(相互作用的P = 0.02),表明低iLVESV的人受益更大。
综上所述,在这项研究中,在β阻滞剂治疗的HFpEF和促性慢性病能力的患者中,较低的iLVESV可以识别β阻滞剂的戒断与最大功能能力的更大短期改善相关的患者。
原文出处
Palau P de la Espriella R Seller J, et al. β-Blocker Withdrawal and Functional Capacity Improvement in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 07, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2023.5500
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