ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 是急性冠脉综合征中最危急的表现，是全球发病率、死亡率和疾病负担的主要原因之。现阶段，立即经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)已成为STEMI患者的首选治疗策略。如果PCI不及时可采用再灌注治疗的主要目的是挽救受损心肌、重建心肌收缩功能，从而改善患者的远期预后。抢救心肌的数量与再灌注时间呈负相关，提示缩短再灌注时间可以挽救更多的心肌。然而在STEMI患者中，post-PCl心血管不良事件的发生率仍然很高。

为了定量评估心肌挽救的数量，临床上引入了心肌挽救指数(MSI)，并将其定义为危险区 (AAR) 与梗死面积(IS) 之差。心脏磁共振 (CMR) 是一种非侵入性成像技术，与单光子发射具有良好的一致性。计算机断层扫描是临床上最常用的MSI指标，晚期增强(LGE) 已经被确定为IS的最佳影像学标志，但是T1-mapping可以在不使用LGE的情况下量化IS。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究通过心脏磁共振（CMR）评估了心肌挽救指数（MSI）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后价值。 

本项研究系统性地检索了PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Central、中国国家知识基础设施和万方数据的所有研究，以确定报道STEMI患者MSI的主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌再梗死和充血性心力衰竭的主要研究，并对MSI和MACE率进行汇总。使用预后研究质量工具评估风险偏倚。根据MSI预测MACE的危险比(HR)和95%置信区间(CI)进行荟萃分析，并评定证据等级。 

研究共纳入18项研究，涵盖了12个不同的队列。其中，11个队列使用T2加权成像和T1加权晚期钆增强测量MSI，1个队列使用T2 mapping和T1 mapping。汇总的MSI（95% CI）为44%（39%至49%；11项研究，2946例患者），汇总的MACE率（95% CI）为10%（7%至14%；12项研究，311/3011例事件/患者）。7项预后研究的总体偏倚风险较低。MSI每增加1%导致MACE的HR（95% CI）为0.95（0.92至0.98；5项研究，150/885例事件/患者），MSI<中位数与MSI>中位数导致MACE的HR（95% CI）为5.62（3.74至8.43；6项研究，166/1570例事件/患者），均被评为较弱指标。 

 表 MSI对STEMI患者MACE的预后价值

本项研究表明，MSI具有预测STEMI患者MACE的潜力，有助于在临床实践中对这些患者进行早期的预后预测。

原文出处：

Zhengguang Xiao,Jingyu Zhong,Lingna Zhong,et al.The prognostic value of myocardial salvage index by cardiac magnetic resonance in ST-segment elevation myocardial infarction patients: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09739-1

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