脑转移是晚期肾细胞癌的常见并发症，约占7.3%，免疫检查点抑制剂在肾癌脑转移患者中显示出一定的疗效，然而，关于脑转移患者的进一步研究仍然不足，全身治疗是治疗脑转移的主要方法，但由于血脑屏障的存在，局部治疗如立体定向放疗或手术也非常重要，该研究旨在评估现代多学科治疗对肾癌脑转移患者的临床效果。

方法

该研究的数据来源：使用了国际转移性肾细胞癌数据库(IMDC)中的数据。纳入标准：患者需要满足以下两个条件：(1) 接受了首线治疗，包括免疫检查点抑制剂联合用药或酪氨酸激酶抑制剂单药治疗；(2) 在开始全身治疗之前有脑转移的数据。采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验以及Cox比例风险模型进行分析，主要分析了患者的总生存期(OS)。

研究结果

在4799名患者中，389名(8.1%)有脑转移，有脑转移患者的预后较差，中位总生存期只有22.8个月，免疫检查点抑制剂联合用药作为一线治疗可以显著延长脑转移患者的总生存期，中位生存期为32.7个月，接受立体定向放疗或手术的脑转移患者总生存期也较长，中位生存期为31.4个月，多因素分析证实，免疫联合治疗和立体定向放疗/手术是独立的预后因素。因此，系统性和局部综合治疗可以改善脑转移患者的预后。研究表明，在晚期肾癌中，脑转移筛查可能对预后有益，而免疫检查点抑制剂和立体定向放疗/手术对脑转移患者具有重要临床意义。

结论

脑转移在晚期肾癌患者中十分常见，且预后较差，由于血脑屏障的存在，局部治疗对于改善脑转移患者的预后非常重要。该研究发现，一线免疫检查点抑制剂联合用药和多学科局部治疗与预后改善相关，然而，该研究也有一定的局限性，包括回顾性设计以及未考虑PD-L1表达和脑外病灶情况等。未来的研究需要进一步探索不同治疗方式的临床效果以及治疗的顺序，在临床实践中，多学科综合治疗是改善脑转移患者预后的关键，未来的临床研究应该考虑纳入脑转移患者。

原始出处

Santoni, M., Takeshita, H., Massari, F. et al. Pembrolizumab plus enfortumab vedotin in urothelial cancer. Nat Rev Urol (2024). https://doi.org/10.1038/s41585-024-00858-y.

Tags： Eur. Urol：接受一线治疗的肾细胞癌脑转移患者的结果：国际转移性肾细胞癌数据库联盟的结果