近期，由中国生物物理学会、广东省肝脏疾病研究所、广东智慧医学国际研究院、广东省精准医学应用学会、中国肝炎防治基金会、南方医科大学南方医院、粤港澳大湾区健康管理联盟联合主办的“2024大湾区肝病国际论坛暨消除病毒性肝炎大会”在广东省广州市成功举办。

广州医科大学附属第一医院卓超教授在会上作“遏制耐药：提升经验性抗菌治疗准确性”主题报告，感染前沿特将精华部分整理成文，以飨读者。

感染性疾病的诊断与治疗始终是一个复杂且充满挑战的课题，抗菌药物的不合理应用，细菌耐药问题也越来越受到各国政府部门和全球医疗卫生机构的重视。在后疫情时代，如何提升经验性抗菌治疗准确性，遏制耐药至关重要。

经验治疗

根据不同感染部位的常见病原菌，及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药。

在抗感染治疗过程中，经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题。

病原治疗

不同细菌的感染，选用不同抗菌药物；

同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药。

对有“经验”的医师来说，经验治疗是简单、易行的方法；对没有“经验”的医师来说，在缺乏对病原学诊断和治疗原则深刻理解的情况下，盲目依赖经验性治疗可能会导致治疗偏差，是一种“瞎蒙”。

如何进行正确的经验治疗？

诊治要点：

11、病史的重要性

详尽的病史采集对于确诊至关重要。在临床实践中，医生往往容易忽视病史中的细节，而这些细节可能是解开疾病谜团的关键。例如，患者可能在发病前有某些特殊的接触史或暴露史，这些信息对于诊断具有极高的价值。

2、避免惯性思维

急危重症感染惯性治疗模式：酶抑制剂起步，“大万能”升级，感染控制不佳，考虑超级耐药菌就升级三剑客。这种主观、惯性的思维模式极易导致误诊。正确的临床思维应该是“清零思维、动态思维”。首先，医生在面对一个患者时，应该聚焦在患者本身最亟待解决的问题上，而不是基于临床经验去主观判断，这是“清零思维”。其次，动态的评估，在治疗过程中不断去评估患者的疾病状态是否发生改变，发生改变的原因是什么，“动态思维”才能及时调整治疗方案，有利于患者疾病恢复。

3、避免感染性疾病诊治的临床常见误区

（1）了解患者在社区和院内发病的背景，加强发病流行病史发掘的意识。

（2）避免初始经验抗感染药物的单调性：碳青霉烯、加酶抑制剂、糖肽类、氟喹诺酮成为使用频率最高的；非典型病原体覆盖不充分；无指征的抗真菌趋势增加；“重症感染=耐药菌感染”的观念仍十分普遍。

（3）重视病毒性感染如CMV、腺病毒、肠道病毒、新布尼亚病毒等。

治疗策略的选择

准确的初步诊断和经验性指标对于制定治疗方案至关重要。对于抗菌药物的选择，没有最好的抗菌药，只有最合适的抗菌药。清零、动态、个性化的抗感染诊疗思路，综合治疗对患者结局至关重要。

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