Hey guys，改善身体形象的美容手术的使用在不断增加，与之相关的感染也在不断增加，如非典型分枝杆菌感染。中胚层疗法是一种微创美容程序，包括应用寻求刺激真皮和皮下细胞组织的物质，用于治疗脂肪团和皮肤再生。由于艾滋病毒感染和肿瘤治疗等免疫抑制状态，非典型分枝杆菌感染的发病率有所增加。此外，据报道，越来越多地使用美容程序是这些感染增加的原因。

今天我们学习一例西班牙医生报道的并发症案例，求美者在臀部和大腿接受溶脂针注射后后出现皮下脓肿分枝杆菌感染，最终对克拉霉素和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的长期抗生素治疗反应满意。

并发症详情

一名35岁的妇女因臀部和双侧大腿后外侧面疼痛和诱导性结节在皮肤科就诊，病程30天。她身体健康，身体状况良好。20天前，她在一家私人诊所接受了胶原酶、脂肪酶和透明质酸酶的皮下酶注射，以达到美容的目的。她接受了阿莫西林-克拉维酸和甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的经验治疗7天，没有效果。体格检查显示多个红斑、硬结、硬弹性、疼痛和触感热的结节，最大2厘米，位于臀部和大腿后外侧。在接下来的30天里，病变的大小和疼痛都有所进展，其中几天有化脓性分泌物通过多个引流口排出（图1A）。

图1：A.有分泌物的结节和多个引流口。B.根据培养结果和抗生素治疗结果调整抗生素治疗6个月后残留的紫红色红斑

考虑到临床、侵入性手术的背景和对已建立的抗生素治疗缺乏反应，医生怀疑感染了非典型分枝杆菌，并采集了病理解剖样本和普通细菌、真菌和分枝杆菌的培养物。对两大腿后部软组织的超声波检查显示，区域性脂膜炎有多个相关的液体集合。组织病理学发现与以嗜中性粒细胞和淋巴细胞为主（图2）。PAS、Grocott和Ziehl-Neelsen的技术为阴性。在培养后7天，样本中发现了一种耐酸酒精杆菌（BAAR）的生长，并开始用克拉霉素1克/天、乙胺丁醇1.2克/天和左氧氟沙星500毫克/天进行实验治疗。在30天内，可以将细菌鉴定为对克拉霉素、利奈唑胺、头孢西丁和甲氧苄啶磺胺甲恶唑（TMS）敏感的脓肿，因此将抗生素治疗调整为克拉霉素1g/天加TMS 160/800 mg/8小时。经过6个月的治疗，患者的病情发展令人满意，病变完全缓解，并出现残留的紫红色斑点（图1B），没有复发。

图2.中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞炎症浸润（HYE，100x）

讨论

侵入性美学治疗的流行是非典型分枝杆菌感染发病率增加的可能原因之一。这些是无处不在的细菌，可以在水、土壤、灰尘和一些动物中找到。通常涉及的物种是快速生长的物种，如偶然分枝杆菌，它们最常见于创伤或侵入性手术后的感染，如注射、撕裂、穿刺、脱毛、吸脂、针灸、外科手术、二氧化碳激光治疗和中胚层疗法，就像本例患者一样，它们通常是由使用的材料污染引起的。

在皮肤层面，其特点是在手术后1至10周内出现直径2-5厘米的炎症性结节，单发或多发，逐渐生长，通常疼痛。作为并发症，它们可能会脱落、溃疡和留下疤痕。有时它们进化缓慢，引起慢性炎症反应，形成瘘管。最典型的位置是大腿、腹部、背部和臀部。出现的损伤数量与注射的剂量有关。淋巴结疾病不常见，瘙痒、肌肉疼痛和发烧罕见。治疗通常是困难的，因为非结核分枝杆菌通常对常用抗生素有耐药性，并且具有不同物种的敏感性。不一定可以恢复原样，所以再次呼吁，不要随意注射溶脂针类的产品啊！

参考文献

1. Montes MV, Eimer L, Gago R, Anaya J, Busso C. Micobacteriosis atípica post mesoterapia [Atypical mycobacteriosis post mesotherapy]. Medicina (B Aires). 2022;82(6):951-954. Spanish. PMID: 36571536.

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