急性胆囊炎（AC）腹腔镜胆囊切除术（LC）期间的手术难度因胆囊炎症和纤维化的程度而异。在LC期间，胆壁的严重局部炎症和纤维化增加了手术难度和术中并发症的频率。2018年的东京指南提出，术中发现，如胆囊坏死、脓肿形成和纤维化，被认为是衡量AC LC手术难度的新颖、客观和直接指标。

开放转化率和手术持续时间等指标被认为不合适，因为它们在很大程度上取决于外科医生的技能和经验。然而，在临床实践中，术前预测胆囊壁这些病理变化对于决定减少严重并发症的治疗策略也至关重要。

AC胆囊壁的这些组织病理学变化在以下阶段内随着时间的推移而发展：第一阶段，水肿性胆囊炎（2-4天）；第二阶段，坏死性胆囊炎（3-5天）；第三阶段，化腮替性胆囊炎（7-10天）；第四阶段，慢性胆囊炎（反复出现胆囊炎）。第二和第三阶段包括坏疽变化，第三和第四阶段包括胆囊壁纤维化。

然而，很难准确确定自疾病发作以来的时间。此外，一些AC病例是由于慢性胆囊炎的恶化而发生的。因此，很难预测AC中胆囊的病理状况，外科医生经常在早期手术中发现不可预测的严重坏死和胆壁纤维化，有时甚至在疾病发作后48小时内。尽管许多研究试图确定LC手术难度指标，但只有少数研究专注于术前评估，以预测与手术难度增加相关的胆囊壁病理变化。

一些研究报告称，胆囊壁在MRI上显示各种信号强度和分层模式；MRI结果与病理结果密切相关，有助于诊断胆囊疾病，如AC、坏疽性胆囊炎、慢性胆囊炎和胆囊癌。目前的作者假设，AC手术前胆囊壁的分层模式也与手术困难相关的病理变化有关，如坏死、脓肿形成和纤维化。2020年9月7日发表在British Journal of Surgery的研究旨在评估术前非对比增强MRI的有用性，以预测AC早期胆囊切除术期间与手术难度增加相关的胆囊壁病理变化。

2012年至2018年期间接受急性胆囊炎术前MRI和早期胆囊切除术的患者被追溯确定。根据MRI上胆囊壁的分层模式，患者被分为三组：高信号强度（HSI）、中等信号强度（ISI）和低信号强度（LSI）。终点是与手术困难相关的胆囊病理变化，如坏死、脓肿形成和纤维化。

研究结果显示，在229名符合条件的患者中，HSI组62名患者中的17名（27%）、ISI组99名患者中的84名（85%）和LSI组68名患者中的66名（97%）发现了与手术困难相关的病理变化（P < 0.001）。为了检测这些变化，胆囊壁的中低信号强度敏感度为90（95%c.i.84至94%），特异性为73（60至83）%，准确率为85（80至90）。

图1：胆囊壁的分层图案

综上所述，这项单中心回顾性研究有三个主要发现。首先，根据研究标准分类的非对比增强MRI上胆囊壁分层模式的变化与AC患者的纤维化和胆壁坏死显著相关。其次，胆囊壁中低信号强度的敏感性为90%，特异性为73%，用于预测AC LC期间与手术困难相关的胆囊壁病理变化。第三，即使在疾病发病48小时内接受早期胆囊切除术的患者中，70.7%的患者也有与手术困难相关的病理变化，MRI结果有助于预测此类变化。这些结果表明，MRI是预测LC手术难度的有前途的方法。

原始出处

Omiya, K., Hiramatsu, K., Kato, T., Shibata, Y., Yoshihara, M., Aoba, T., Arimoto, A. and Ito, A. (2020), Preoperative MRI for predicting pathological changes associated with surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. BJS Open, 4: 1137-1145. https://doi.org/10.1002/bjs5.50344

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