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导致尺侧腕部疼痛的最常见原因之一是三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤,该复合体作为远端桡骨和尺骨掌关节的稳定器,在轴向负荷时起到分配压迫力的作用。TFCC由三角纤维软骨、半月板同源物、背侧和外侧的桡骨韧带、尺骨韧带、尺三叉韧带和尺外展肌腱(ECU)的下鞘组成。作为这一复杂解剖结构的补充,周围的TFCC在其尺侧附着处与ECU肌腱亚鞘相融合。ECU亚鞘是覆盖在ECU肌腱上的组织带,横跨尺骨槽,通过将ECU肌腱保持在尺骨槽内而成为ECU半脱位的主要制约因素。TFCC撕裂最常用的分类系统是Palmer分类法,该方法将撕裂分为创伤性(1型)和退行性损伤(2型)。然而,尽管这个经典的系统在临床上广泛使用,具有很高的重复性,但在现代放射学设置中缺乏细节;例如,这个分类没有考虑到形态学特征(囊性损伤、桶状柄或水平撕裂)或合并撕裂等因素。
尽管MR关节造影(MRA)长期以来被认为优于传统的MRI,但最近的研究表明,常规MRI对TFCC撕裂也有很高的诊断准确性。尽管有现代MRI技术,某些TFCC的撕裂在MRI上仍然难以看到。例如,在日常工作中,TFCC尺侧附件的周边撕裂是一个诊断上的挑战。由于中央穿孔和周边撕裂在管理决策方面有很大的不同,所以必须对TFCC撕裂进行细致的报告。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了周边TFCC撕裂与ECU肌腱病变之间的关系,为临床早期、准确、无创的实现TFCC损伤的诊断提供了技术支持。
本项回顾性对照研究纳入了133名腕部1.5T MRI和关节镜检查的患者(年龄范围21-75岁,68名女性)。在MRI上确定是否存在TFCC撕裂(无撕裂、中央穿孔或周边撕裂)、ECU病变(腱鞘炎、腱鞘炎、撕裂或脱位)以及尺侧肩胛骨处的BME,并与关节镜检查践行对照。使用卡方检验进行交叉分析、概率(OR)进行二元逻辑回归以及敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性来描述诊断效果。
在关节镜检查时,发现46例无TFCC撕裂、34例有中央穿孔、53例有周边TFCC撕裂。19.6%(9/46)无TFCC撕裂的患者出现ECU病理,11.8%(4/34)有中央穿孔,84.9%(45/53)有周边TFCC撕裂(P < 0.001);BME的数字分别为21.7%(10/46)、23.5%(8/34)和88.7%(47/53)(P < 0.001)。二元回归分析显示ECU病理和BME在预测周边TFCC撕裂方面有额外的价值。直接MRI评估和ECU病理和BME的联合方法对周边TFCC撕裂产生了100%的阳性预测值,而单独的直接评估则为89%。
图 冠状位(A)和轴位(B)T2加权脂肪饱和序列显示周边TFCC撕裂(白色箭头),并伴有ECU肌腱下移和腱鞘炎(白色虚线箭头)以及明显的尺桡关节BME(白色箭头)
本项研究表明,ECU病理和尺骨关节BME与周围TFCC撕裂高度相关,可作为诊断撕裂的重要影像学指标。
原始出处:
Mika T Nevalainen,Adam C Zoga,Michael Rivlin,et al.Extensor carpi ulnaris tendon pathology and ulnar styloid bone marrow edema as diagnostic markers of peripheral triangular fibrocartilage complex tears on wrist MRI: a case-control study.DOI:10.1007/s00330-023-09446-x
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