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研究背景:
支气管肺发育不良(BPD)是早产儿中常见的并发症,通常与肺血管疾病和继发性肺动脉高压(PH)紧密相关。BPD-PH的发病机制涉及多种产前和产后因素,这些因素干扰了肺血管的正常发育。近期研究表明,未闭的动脉导管(PDA)可能是与BPD-PH风险相关的潜在因素之一。
研究目的:
本研究的目标是通过贝叶斯模型平均(BMA)荟萃分析,深入探讨PDA与BPD-PH的关联。通过对各项研究的综合分析,我们旨在更全面、客观地了解PDA与BPD-PH之间的关系,并评估PDA的不同类型及持续时间对风险的影响。
数据来源
我们检索了PubMed和Embase直至2023年4月,使用关键词包括BPD和PH。通过系统搜索,我们收集了包括婴儿的妊娠年龄在32周或更短的研究,这些研究提供了关于PDA和BPD-PH风险的数据。
研究选择
最终纳入了32项研究,涉及8513名婴儿。这些研究覆盖了各种PDA类型及不同持续时间的观察,并提供了丰富的数据来源,以支持我们对PDA与BPD-PH关联的深入分析。
研究主要结果:
研究的主要结果是BPD-PH的风险。通过BMA,我们计算了贝叶斯因子(BF),该因子反映了支持备择假设(PDA与BPD-HP关联)相对于零假设(无关联)的证据强度。结果显示,对于任何PDA,支持备择假设的证据较弱(BF10 = 2.90;10项研究)。然而,对于血流动力学显著的PDA,支持备择假设的证据较为中等(BF10 = 3.77;3项研究),而对于外科结扎或导管闭塞的PDA,支持备择假设的证据则非常强烈(BF10 = 294.9;16项研究)。相反,在医学治疗的PDA方面,支持零假设的证据较弱(BF10 = 0.55;6项研究)。此外,当将PDA的暴露时间作为二元变量进行分析时,支持备择假设的证据非常强烈(BF10 = 11.80;6项研究),而将PDA暴露时间作为连续变量进行分析时,支持备择假设的证据则更为极端(BF10 = 113.60;3项研究)。
结论与意义:
在这项贝叶斯模型平均的荟萃分析中,数据表明PDA的延长暴露可能与极早产婴儿发展肺血管疾病的风险增加相关。这一发现强调了在高危极早产婴儿中监测PH的必要性,并强调了在临床决策中考虑PH风险与PDA管理的关联。这对于改善早产儿的护理和预防BPD-PH的发展具有重要的临床意义。
原始出处:
Villamor E, van Westering-Kroon E, Gonzalez-Luis GE, Bartoš F, Abman SH, Huizing MJ. Patent Ductus Arteriosus and Bronchopulmonary Dysplasia-Associated Pulmonary Hypertension: A Bayesian Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023 Nov 1;6(11):e2345299. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.45299. PMID: 38015504.
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