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01 病例介绍
50岁男性,胃体病变。影像学:胃体小弯侧胃壁见结节状增厚,呈等密度向腔内突起,范围约17mm × 8mm × 14mm,增强扫描后呈持续性轻-中度强化,强化通化较均匀。
02 病例切片
03 问题清单
1.请问结合发病影像学和镜下所见,你的诊断是?
诊断: 胰腺异位(I型)
2.诊断要点是什么?
诊断要点:
-
指存在于正常胰腺位置之外、且与正常胰腺无解剖和血管联系的胰腺组织,多位于上消化道黏膜和黏膜下层
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最常见的发病部位为胃(25%~60%)、十二指肠(30%)和近端空肠(15%)
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异位胰腺按其异位成分分为3种类型。I型类似正常胰腺,出现导管、腺泡和胰岛细胞;II型最常见,缺少胰岛细胞,仅有大量腺泡和导管混合;III型亦被称为腺肌瘤,以胰腺导管和平滑肌为主要成分,有少量或无腺泡,没有胰岛细胞成分
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病变常位于黏膜下层,呈器官样或小叶状生长,故浅表被覆胃黏膜活检常无法诊断
3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
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I型和II型异位胰腺或多或少含有类似正常的胰腺组织,诊断不难,有时需与胰腺腺泡化生鉴别,后者无导管,胰岛细胞以及增生的平滑肌成分;III型通常仅见导管和增生的平滑肌束,需与胃黏膜来源病变鉴别,如异位胃腺/深在性囊性胃炎,需广泛取材,仔细查找有无胰腺腺泡成分。还需要与神经内分泌肿瘤鉴别,神经内分泌肿瘤表达cg A,syn,无导管结构
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