钠是一种对血压有重要影响的膳食成分。个体内血压对钠摄入量变化的反应，称为血压盐敏感性（SSBP）。既往研究估计表明，分别约有50%和25%的高血压患者和非高血压患者表现出SSBP。在接受高血压治疗的患者中，膳食钠摄入量减少对于降压程度的影响、抗高血压药物治疗是否与SSBP降低相关仍存在不确定性。

2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）正在如火如荼地进行着。会议期间公布的一项研究显示，在大多数中老年人中，减少膳食钠摄入可显著降低血压。此外，低钠饮食所带来的血压下降与高血压状态和抗高血压药物的使用无关。该研究同步发表于JAMA。

截图来源：JAMA

该研究在2021年4月~2023年2月美国2个城市进行，对纳入的中老年社区受试者进行前瞻性饮食顺序分配。研究最终纳入213例年龄50岁~75岁的受试者（包括血压正常、高血压得到控制、高血压未得到控制和高血压未得到治疗者），这些受试者在进行常规饮食的同时参加基线随访，然后完成为期1周的高钠（每天在日常饮食中添加约2200 mg钠）和低钠（每天总共摄入约500 mg钠）饮食。主要研究结果为平均24 h动态收缩压和舒张压，平均动脉压和脉压。受试者中位年龄为61岁，65%为女性。

研究结果显示：

• 在进行常规、高钠和低钠饮食的同时，受试者的中位收缩压分别为125 mmHg、126 mmHg和119 mmHg。 

• 高钠饮食和低钠饮食个体之间平均动脉压的变化中位数为4 mmHg（IQR，0~8 mmHg；P<0.001）。除舒张压外，亚组间平均动脉压的SSBP无显著差异；与基线舒张压高于74 mmHg的个体相比，基线舒张压为74 mmHg或更低的个体在摄入低钠饮食与高钠饮食时平均动脉压相对较小但仍显著下降。

• 在血压正常、高血压得到控制、高血压未得到控制和高血压未得到治疗的个体中，SSBP也相似。在探索性多变量分析中，抗高血压药物类别（即血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等）与SSBP不一致相关。

• 在整个队列中，与高钠饮食相比，低钠饮食使73.4%的个体平均动脉压下降。收缩压、舒张压和脉压模式相似。

• 从高钠饮食到低钠饮食，平均动脉压下降5 mmHg或更大时，有46%的个体被归类为“盐敏感”。

• 在平行组分析中，在第一个饮食干预周结束时，高钠饮食组和低钠饮食组之间的平均收缩压差异为8 mmHg（95% CI，4~11 mmHg；P<0.001）。首先被随机分配至高钠饮食组和低钠饮食组的个体之间的舒张压、平均动脉压和脉压的平均差异也很显著。与高钠饮食相比，低钠饮食导致的收缩压降低在亚组（包括年龄、性别和种族）中基本一致，在基线血压较高和糖尿病的个体中这种效应相对更大。

• 在不良事件方面，在摄入高钠饮食和低钠饮食时，分别有21例（9.9%）和17例（8.0%）个体报告了总计35起和24起不良事件。这些事件通常为轻度，且个体能自行缓解。

总的来说，在大多数中老年人中，减少膳食钠摄入可显著降低血压。从高钠饮食到低钠饮食的血压下降与高血压状态和抗高血压药物的使用无关，这个在各亚组间基本一致，且未导致过多的不良事件。

参考资料

[1] Deepak K. Gupta, et al., (2023). Effect of Dietary Sodium on Blood PressureA Crossover Trial. JAMA, doi:10.1001/jama.2023.23651

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