高血压是一种常见的慢性病，目前全球有近30%的成人患有高血压，另有30%的成人可能处于高血压的早期阶段。高血压是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一。采取降压措施可有效降低心血管发生风险。将收缩压降至＜140 mmHg是公认的标准降压治疗。然而，心血管高风险人群中降压的最佳目标仍不清楚，特别是在那些有糖尿病或卒中史的人群中；且强化降压治疗是否优于标准降压治疗也存在争议。 

由中国医学科学院阜外医院李静教授等牵头的一项研究（ESPRIT试验）结果于2023年美国心脏协会科学年会（2023 AHA）期间公布，该研究旨在评估强化降压治疗（收缩压控制目标＜120 mmHg）与标准降压治疗（收缩压控制目标＜140 mmHg）对心血管事件发生及死亡的影响。研究结果显示，在心血管高风险受试者中，与标准降压治疗相比，强化降压治疗降低了主要心血管事件和死亡的风险。该研究同时入选会议最新突破摘要（Late breaking Abstract，LBA）。

这是一项多中心、开放标签、随机对照试验，纳入11255例年龄≥50岁、平均基线收缩压在130~180 mmHg、心血管高风险（定义为已确诊的心血管疾病或有至少2个主要心血管风险因素）的中国受试者，并将其随机分配至强化降压治疗组（n=5624）或标准降压治疗组（n=5631）。

研究主要终点为心肌梗死、冠状动脉或非冠状动脉血运重建、因心力衰竭住院/急诊就诊、卒中或因心血管疾病死亡的复合结局。研究次要终点包括主要复合结局、全因死亡、主要结局或全因死亡的复合结局。主要预先指定的亚组是根据疾病状态（冠心病、卒中和糖尿病）、基线收缩压三分位数来定义的。受试者平均年龄为64.6岁，有41.3%为女性。

在纳入的受试者中，分别有28.9%、26.9%和38.7%的受试者患有冠心病、卒中和糖尿病。随访1年，强化降压治疗组平均收缩压为120.3±10.9 mmHg，标准降压治疗组平均收缩压为135.6±9.5 mmHg。

在主要终点方面：

在中位随访3.4年期间，强化降压治疗组547例（9.7%）受试者和标准降压治疗组624例（11.1%）受试者发生主要结局事件；相比标准降压治疗组，强化降压治疗组主要不良心血管事件风险降低12%（风险比[HR]，0.88；95% CI，0.78~0.99；P=0.03）。在预先指定的亚组中，强化降压治疗对主要结局的影响一致。

在次要终点方面：

• 强化降压治疗组59例（1.1%）受试者和标准降压治疗组97例（1.7%）受试者发生心血管原因死亡；相比标准降压治疗组，强化降压治疗组心血管死亡风险降低39%（HR，0.61；95% CI 0.44~0.84）。

• 强化降压治疗组160例（2.8%）受试者和标准降压治疗组203例（3.6%）受试者死亡；相比标准降压治疗组，强化降压治疗组全因死亡风险降低21%（HR，0.79；95% CI 0.64~0.97）。

总的来说，在心血管高风险受试者中，与标准降压治疗相比，强化降压治疗降低了主要心血管事件和死亡的风险。

参考资料

[1] Jing Li, et al., (2023). Effects of Intensive Blood Pressure Lowering Treatment in Reducing Risk of Cardiovascular Events. 2023 AHA, https://eppro01.ativ.me/src/EventPilot/php/express/web/planner.php?id=AHA23

[2] Tomasz J Guzik, et al., (2023). Genetic analyses identify brain structures related to cognitive impairment associated with elevated blood pressure. European Heart Journal, DOI: 10.1093/eurheartj/ehad101

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