无精症又称“无精子症”，是指精液中没有精子，而不是指睾丸内没有精子产生。而“无精症”在生活中并不罕见，男性中的发病率约为1%～2%，在不育男性中占10%～15%。那么，得了“无精症”是不是等于绝育了？无精症的病因有哪些？又该如何治疗呢？
 
01 无精症并不是没有精子，也不等于不能生育
 
目前，无精子症的定义仍是指射出精液里没有精子，而不是指睾丸内没有精子产生。精子在睾丸中生成精子的过程是很复杂的，它包括了从精母细胞一步一步分化，最后才形成精子。精子从精液中射出体外也需要途径附睾、输精管、精囊、射精管、尿道等多个器官。
 
因此，只有以上所有的器官功能均正常，射出的精液中才能找到“健康”的精子。如果一个男性无法射出精液，可能是性功能的问题，或者是存在先天解剖异常的问题，但这些患者未必无法实现生育。
 
02 无精症的病因有哪些？
 
目前，根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)通常将无精子症分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症 （NOA）两种类型。
 
OA指先天性或后天性输精管道梗阻引起的无精症，约占无精子症的40%。OA的常见病因包括先天性输精管缺如或发育异常、输精管外伤或炎症、医源性输精管损伤等。
 
NOA指睾丸生精功能严重低下或衰竭导致的无精症，约占无精症的60%，而原发性生精功能衰竭是最常见的原因，可因无睾症、隐睾、基因异常等先天性因素所致，也可由外伤 、睾丸扭转 、医源性睾丸血供损伤 、青春期后腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、 化学药物等生殖毒性物质、高温环境作业、电离辐射和慢性肾功能衰竭、肝硬化等获得性因素引起。
 
03 无精症如何治疗？

无精症并非无法受孕，通过科学治疗也能完成人工受孕。

OA引起的不育的治疗方法需在对其配偶生育力、输精管道梗阻情况、患者意愿等因素进行综合评估后作出治疗选择。目前认为OA不育的治疗的一般原则如下：

1，射精管梗阻，尤其是先天性因素引起者，可考虑外科重建术治疗。

2，对于输精管近端梗阻、梗阻时间较短且配偶生育力正常者，显微外科重建术可作为最初的建议和选择；腹股沟或盆段医源性输精管梗阻行重建术的预后不佳，推荐手术取精行ICSI治疗。

3，对于配偶生育力正常的附睾梗阻，选择何种治疗方案则应个体化。

4，下列情况下应优先考虑手术取精行ICSI治疗：（１）配偶具有IVF治疗指征；（２）手术取精行ICSI治疗的成功几率可能超过外科重建手术的成功几率。

对于NOA引起的不育的治疗可根据病因进行治疗，低促性腺激素性性腺功能减退症引起的NOA，可采用促性腺激素或脉冲式促性腺激素释放激素（GｎRH）进行促生精治疗，两者疗效相似。合并临床型精索静脉曲张的NOA患者对精索静脉进行手术治疗，有助于改善睾丸生精功能。

另外，NOA患者的手术取精方式有多种，其中显微镜下睾丸切开取精术的获精率相对较高。不同取精手术的术后并发症的发生率存在差异，但症状都较轻微。显微镜下睾丸切开取精术可在取卵日或前一日进行，或在辅助生殖技术治疗开始前进行，对获得的精子或ICSI治疗后剩余精子建议行稀少精子冷冻。

目前无足够证据证明经验性内分泌治疗可以改善原发性NOA患者的精子发生。与OA相比，NOA引起的不育行ICSI治疗的临床结局较差。NOA患者子代安全性值得重视和进一步研究，应作为选择ICSI治疗时的重要参考因素。NOA患者睾丸新鲜精子和冷冻精子行ICSI治疗的结局相似。

综上，对于无精子症患者一定要到正规的男科中心或者生殖医学中心进行全面检查，寻找病因，然后决定最合适的治疗方式。

参考资料
１，GKrausz C,Riera-Escamilla A.Genetics of maleinfertility[J] .Nat Rev Urol.2018 Jun;15(6):369-384.
２，宋明哲, 孙莹璞, 孙海翔,等. 无精子症不育诊断和治疗中国专家共识[J]. 生殖医学杂志, 2023, 32(1):10.

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