子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，而临床上大约有15%的患者存在高危因素，包括低分化、瘤栓、盆腔转移等，目前术后放化疗是重要的辅助治疗手段。但是子宫内膜癌的术后辅助治疗方案争议较大，并未达成统一的共识。

近期，在2023年美国妇科肿瘤学会(SGO)年会上发布了一项新的研究结果，在化疗的基础上增加放疗并不能提高患者生存率。该研究的最终分析显示，两组试验的总生存期中位数为112个月，没有明显差异，化放疗与单纯化疗的死亡分层比率为1.05。

伊利诺伊州芝加哥芬伯格医学院妇产科系医学生殖科学主任Daniela Matei博士表示，与单纯化疗相比，化放疗并没有改善无进展生存期，正如先前报道的那样，化放疗确实降低了阴道，盆腔和主动脉旁复发的发生率，但化放疗会出现更常见远处复发。

III/IVA期子宫内膜癌的管理正在迅速变化，这项研究中的生存率虽然低于PORTEC III期人群的报告，后者的5年生存率为78.7%，但所有终点都是阴性的，因此这项试验不会改变目前公认的护理标准的管理。基于对分子标记物的进一步整合以及对可靠的预后和预测因素的进一步了解，多学科管理将在未来得到完善。

尽管III/IVA期子宫内膜癌只占所有病例的10%至15%，但这些患者占相关死亡病例的50%以上。五年生存率从50%到70%不等，因为这些病人有很高的复发风险，包括局部（约20%到30%）和全身（约40%）。

研究者表示，几项开创性的研究已经研究了化疗、放疗和联合方法在这一人群中的作用。其中一项是PORTEC-3试验，该试验研究了高危子宫内膜癌妇女的辅助化放疗与单纯盆腔放疗的对比。该研究显示，化放疗组的无进展和总生存率有所提高。然而，比较对象是外照射放疗，该研究重申了化疗对治疗高危子宫内膜癌的作用。

对于这项研究，Matei及其同事假设，与单纯的系统化疗相比，系统化疗和肿瘤体积定向放疗将改善手术分期III/IVA子宫癌患者的无复发生存和总生存。

该研究的中期结果已经发表，结果显示，与单独化疗相比，化疗加放疗对无复发患者生存期更长。在这次SGO会议上，研究者报告了对总生存期的最终分析。该研究涉及813名任何组织学亚型的III期或IVA期子宫内膜癌的手术患者，且被随机分配接受化学放射治疗或单独化疗。

化放疗方案包括顺铂（50毫克/平方米），在第1天和第29天与体积定向外照射治疗同时进行，然后是卡铂，其剂量达到浓度-时间曲线下面积（AUC）为5~6，再加上紫杉醇（175毫克/平方米，每21天，四个周期）。纯化疗方案包括卡铂（达到AUC为6）加紫杉醇（175毫克/平方米），每21天一个周期。

结果显示，在60个月时，化放疗组中活着且无复发的患者比例为59%，纯化疗组为58%。如同以前的研究结果，两组的3、4或5级不良事件发生率相似（化放疗组58%，纯化疗组63%）。此外，放疗组的毒性并没有变差，化疗组显示局部复发减少了。减少局部复发可能对一些妇女很重要，这是一个多学科的对话。未来，研究人员正在进行RAINBOW研究，也许会得到更多答案，这将使子宫内膜癌的治疗更加个性化。

参考资料

https://www.sgo.org/news-resources/womens-cancer-news/

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