胎盘附着谱（PAS）疾病定义为胎盘病理性附着的范围，包括胎盘附着、胎盘增生和胎盘脱落。这些不同的疾病描述了胎盘绒毛的异常侵入：在胎盘附着中，绒毛侵入子宫肌层的表面，在胎盘增生中，绒毛延伸到子宫肌层中，在胎盘剥离中，绒毛穿透到达子宫浆膜并可能侵入近端器官。PAS疾病在世界范围内非常常见，与以前的子宫手术、胎盘位置、产妇年龄和以前的分娩有关。过去几年中，PAS疾病的发病率迅速增加，2018年估计影响了大约1/1000的分娩。

由于产妇发病率和死亡率高，PAS被认为是最危险的产科疾病之一，低危人群的发病率为3%，死亡率为7%。胎盘绒毛的血管侵入子宫，在胎盘与子宫壁分离时产生了严重的出血风险，这种出血往往对母亲和新生儿都是致命的。在广泛入侵或围手术期失血无法控制的情况下，通常会进行子宫切除术，目的是防止可能发生的危及生命的大出血。然而，这种额外的手术过程会带来很多的并发症，不仅有感染、血栓、神经损伤和卵巢衰竭的可能，而且对患者的生活质量也有重大影响。

由于与PAS相关的产妇发病率和死亡率很高，因此采取预防措施以避免这种结果是至关重要的。目前，人们对介入放射学（IR）程序的依赖性迅速增加，以减少PAS妊娠的失血量。这种预防措施是通过在剖腹产前闭塞子宫的动脉供应来实现的，该方式可阻断血流、从而减少可能流失的血液。1979年首次记录了治疗产科产后出血（PPH）的盆腔动脉闭塞术，从那时起，这些手术变得越来越先进、越来越普遍。最初，这些手术是通过使用球囊导管来闭塞髂内动脉（IIA），从而阻止通过子宫动脉（UA）的远端血液供应。此后，对这一技术进行了创新，在腹主动脉（AA）水平上更近距离地进行球囊导管治疗，理论上可以更大程度地减少对子宫的灌注。近年来，UA栓塞术得到了发展，插入栓塞材料，如凝胶泡沫和聚乙烯醇，专门停止对胎盘床的血液供应，从而避免减少对其他器官的灌注。

由于这些程序是最近才发现的，因此评估其疗效的文献相对较少。目前，这些手术受到了极大的关注，越来越多的文献旨在确定它们的有效性以及如何优化手术技术。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究通过回顾文献并对比较在剖腹产子宫切除术前进行预防性IR动脉闭塞的PAS患者的估计失血量和子宫切除率的研究进行分析，进一步明确了不同术式选择对产妇的预后影响及价值。

研究数据显示，预防性IR动脉闭塞可以减少EBL和子宫切除术的应用。当按动脉分开时，IIA取得了最差的临床预后，没有证明对EBL有影响，而且子宫切除术的减少程度也很少。UA的得分居中，对两种结果都有适度的减少，而AA闭塞对EBL和子宫切除的减少最为明显。 

 图 在不同的闭塞方法中，EBL的减少量的比较

本项研究表明，在PAS患者中应常规考虑预防性的IR动脉闭塞以减少EBL和子宫切除率。目前的文献大多提倡使用IIA闭塞术，但是本分析的结果表明应该倾向于使用AA和UA闭塞术。

原始出处：

Benyamin Alam,Faizan Nasir,Amir Reza Akbari,et al.A Review and Comparison of the Efficacy of Prophylactic Interventional Radiological Arterial Occlusions in Placenta Accreta Spectrum Patients: A Meta-analysis.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.019

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