脱细胞真皮基质(ADM)的应用使乳房再造取得了进展，改善了乳房的外观和组织支撑。胸肌前即刻置入假体(direct-to-implant inserted, DTI)联合脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)是目前乳房再造的首选术式。ADM有不同的置入方式，主要分为全覆盖式置入和前覆盖式置入。虽然已经有一些外科医生报道了各种全覆盖技术和前覆盖技术，但目前尚缺乏直接比较两种ADM置入方式在胸肌前乳房再造中的研究。在全覆盖式置入中，ADM可以完全包裹置入物，具有减少与周围组织接触表面积的优点。然而，随着ADM用量的增加，患者的经济负担也随之增加。此外，许多外科医生对整合更多的ADM部分表示担心。由于难以固定正确位置和仅固定上部，因此很难预测进展和乳房形状的变化。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，旨在直接比较在胸肌前DTI乳房再造中，ADM全覆盖式和前覆盖式的手术效果。

回顾性分析2018—2020年由同一术者完成的胸肌前DIT乳房再造术。根据使用的ADM置入类型对患者进行分类。比较两组手术效果及随访期间乳房形态的变化。

 

共纳入159例患者，其中全覆盖式组87例，前覆盖式组72例。除ADM用量(154.1 cm²对137.8 cm²；P = 0.01)，两组的人口统计学数据相似，。两组并发症总发生率差异无统计学意义，包括血清肿(6.90%对5.56%;P = 1.0)、总引流量(762.1 mL对805.9 mL；P = 0.45)和包膜挛缩(4.6%对1.39%;P = 0.38)。胸骨切迹至乳头距离的变化 (4.44%对2.08%；P = 0.03)和锁骨中段至乳头距离的变化(4.94%对2.64%；P = 0.04)，全覆盖式组明显大于前覆盖式组，差异有统计学意义。

综上，在胸肌前DIT乳房再造术中，ADM全覆盖式与前覆盖式的并发症发生率相似，包括血清肿、引流量、包膜挛缩。但与前覆盖式相比，全覆盖式会导致更多的乳房下垂。

原始出处：

Han WY, Han SJ, Eom JS, Kim EK, Han HH. A Comparative Study of Wraparound versus Anterior Coverage Placement of Acellular Dermal Matrix in Prepectoral Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2023;152(4):716-724. doi:10.1097/PRS.0000000000010347

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