原发性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是恢复急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者病变动脉血流的首选策略。在STEMI合并多支冠状动脉疾病的患者中，非犯罪血管的完全血运重建术应在何时进行尚不清楚。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在欧洲的37个地点进行了一项国际、开放标签、随机、非劣效性试验。血液动力学稳定的STEMI和多支冠状动脉疾病患者被随机分配接受立即多支经皮冠状动脉介入治疗(PCI;直接组)或犯罪血管病变的PCI，然后在手术后19至45天内对非犯罪血管病变进行分阶段多血管PCI(分阶段组)。该研究的主要终点是随机分组后1年任何原因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、计划外缺血驱动的血运重建术或因心力衰竭住院的综合结局。在6个月和1年时，该研究的主要或次要终点事件患者的百分比按照Kaplan-Meier估计来提供。

研究人员指定418例患者接受即时多血管PCI治疗，422例接受分期多血管PCI治疗。

直接治疗组有35例患者(8.5%)发生了主要终点事件，而分期治疗组有68例患者(16.3%)发生了主要终点事件(风险比为0.52;95%置信区间为0.38~0.72;非劣效性P<0.001，优效性P<0.001)。非致死性心肌梗死和计划外缺血驱动的血运重建术在立即组分别发生8例(2.0%)和17例(4.1%)，在分期组分别发生22例(5.3%)和39例(9.3%)。两组患者因任何原因死亡的风险、卒中的风险和因心力衰竭住院的风险似乎相似。直接治疗组104例，分期治疗组145例发生严重不良事件。

由此可见，在血液动力学稳定的STEMI和多支冠状动脉疾病患者中，在任何原因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、计划外缺血驱动的血运重建术或1年内因心力衰竭住院的风险方面，立即多支PCI不低于分期多支PCI。

原始出处：
 
Barbara E. Stähli.et al.Timing of Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307823

Tags： NEJM：心肌梗死多血管PCI完全血运重建术的时机选择