在麻醉过程中，『肌松药』的使用可以提供气管插管的有利条件，保护病人的声带，并通过抑制自主或反射性骨骼肌运动来维持患者肌肉松弛状态来改善手术条件。

当手术结束时，给予『肌松拮抗剂』可以有效的促进患者肌肉力量恢复。但残留的神经肌肉阻滞可引起上气道阻塞、低氧血症、肺不张和肺炎，这种现象在老年患者中更为普遍。

目前『乙酰胆碱抑制剂（如新斯的明）』通过竞争性拮抗作用已被广泛用于逆转非去极化神经肌肉阻断剂作用来促进手术后患者恢复。但这种逆转可能作用有限和不可预测，从而导致术后肌松残留的潜在风险。

此外，由于刺激毒蕈胆碱能突触受体，可能会出现不良自主反应，如心动过缓、低血压、支气管收缩、气道分泌物和胃肠道蠕动增加。因此，通常与新斯的明一起给与抗毒蕈碱药物如甘草酸钠或阿托品，但也可能因作用过强反过来引起心动过速、口干、尿潴留和支气管扩张。

除了新斯的明外，『舒更葡糖（Sugammadex）』也可以选择性地结合氨基甾类非去极化肌松药，比新斯的明更快、更彻底的逆转肌松作用，有效地逆转深层神经肌肉阻滞，并且在与吸入或静脉麻醉剂一起使用时同样有效。

除了逆转常规的神经肌肉阻滞外，它还被用于治疗罗库溴铵过敏，以及在使用大剂量罗库溴铵后出现的 "无法插管、无法吸氧 "的情况。

既往研究表明，使用新斯的明与舒更葡糖进行肌松拮抗后，肌松残余和呼吸道并发症的发生率较低。

那么对于ASA 3-4级的高风险老年患者，哪一种肌松拮抗药物能够有效降低术后7天内的肺部并发症，Thomas Ledowski等人做了以下研究。

研究方法

选取2015年5月至2019年3月期间，180名ASA 3或4级，年龄≥75岁，计划在全麻下使用肌松药物进行手术的患者，在手术结束后，随机接受舒更葡糖 2mg/kg或新斯的明 0.05mg、kg（最大剂量为5 mg）与阿托品0.015 mg/kg拮抗肌松残余作用。

两组患者在麻醉诱导时都接受了罗库溴铵0.6 mg/kg，并由主治麻醉医师决定进一步追加5-20mg。

术后成功拔管的住院患者在术后的第1、3和7天进行肺部结果评分，对术后前7天内的胸片或计算机断层图像进行研究，观察是否有吸入、肺积水或肺炎的报告，并记录了术后7天内因临床诊断或放射学证明的胸部感染而新开的抗生素。最后对所有受试者进行书面或电话随访，获得30天的死亡数据。

研究结果

在168名受试患者中（舒更葡糖组：N = 85，新斯的明组：N = 83），与新斯的明组相比，舒更葡糖组从用药到气管拔管的时间以及TOF比率<90或<80的发生率都明显较低，术后第7天肺部结果评分增加的概率降低（0.052 vs 0.122），更少患者诊断为影像学结果证实的肺炎（2.4% vs 9.6%；P¼0.046），且舒更葡糖组住院时间较短。

图2：两组患者肺部结果评分

表2：两组患者给药后4个成串刺激恢复特征

表3：两组PACU的急性事件发生情况

最终结论

对于ASA 3-4级高危老年患者，使用舒更葡糖拮抗肌松残余对肺部结果并发症的改善很小，但可能具有潜在的临床意义。

参考文献

Ledowski T, Szabó-Maák Z, Loh PS, et al. Reversal of residual neuromuscular block with neostigmine or sugammadex and postoperative pulmonary complications: a prospective, randomised, double-blind trial in high-risk older patients. Br J Anaesth. 2021;127(2):316-323.

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