血小板减少是罕见的，但在接受药物洗脱支架和双重抗血小板治疗的患者中，它是出血和缺血性并发症的重要危险因素。然而，只有少数研究调查了血小板减少症与临床事件之间的关系，因为大多数随机试验没有将血小板减少症纳入纳入标准。事实上，在评估直接口服抗凝药物安全性的具有里程碑意义的大规模随机试验中，血小板计数<100000/mm3或<90000/mm3的房颤(AF)患者被排除。此外，研究显示，血小板减少与ST段抬高急性心肌梗死患者30天心源性死亡和大出血相关。然而，根据其研究方案，血小板计数< 100000/mm3的严重血小板减少患者也被排除在外。因此，血小板减少症是否也会增加房颤和慢性冠状动脉综合征患者的出血风险尚不清楚。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究评估了稳定冠状动脉疾病患者使用利伐沙班治疗心房颤动和缺血性事件（AFIRE）试验。血小板减少被定义为入组时血小板计数< 100000/mm3。该研究的主要终点包括根据国际血栓和止血学会标准的大出血发生率和主要不良心血管缺血事件(心源性死亡、心肌梗死和卒中)。

2133例患者被分为血小板减少组(n=70)和非血小板减少组(n=2063)。血小板减少组大出血发生率明显高于非血小板减少组(10.0% vs 4.1%，P=0.027)。

血小板减少组发生主要不良心血管缺血事件的风险更高(11.4% vs. 6.2%，P=0.08)。血小板减少患者接受利伐沙班和单一抗血小板药物联合治疗的出血发生率明显更高(血小板减少组，14.3%，非血小板减少组，5.0%；风险比为3.18 [95%CI为1.27-7.97]，P=0.014)。血小板减少是大出血的独立预测因子(风险比为2.57 [95%CI为1.19-5.56]，P=0.017)。

由此可见，在房颤和慢性冠状动脉综合征患者中，血小板减少与大出血风险增加显著相关。对血小板减少患者继续抗栓治疗的药物选择应给予特殊考虑。

原始出处：

Raisuke Iijima,et al.Thrombocytopenia as a Bleeding Risk Factor in Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease: Insights From the AFIRE Study.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.031096

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