全球正在报告接种疫苗的人出现突破性的SARS-CoV-2感染，导致这类患者住院和死亡的风险增加。因此，确定可能影响疫苗使用对严重COVID-19发展的保护效力的可改变的风险因素至关重要，从而启动早期医疗干预。

2023年2月28日，山东第一医科大学附属省立医院赵家军及宋勇峰共同通讯在Cell Metabolism（IF=31）在线发表题为“The Effects of Obesity and Metabolic Abnormalities on Severe COVID-19-related Outcomes after Vaccination： A Population-Based Study”的研究论文，该研究揭示了肥胖和代谢异常对疫苗接种后严重COVID-19相关结局的影响。

由于实施COVID-19疫苗接种，SARS-CoV-2感染、住院和因COVID-19死亡的风险显着降低。然而，由于疫苗的有效性低于100%，全球范围内广泛报道了突破性SARS-CoV-2感染，导致即使在接种过疫苗的患者中，住院和死亡人数也增加了。因此，至关重要的是要确定那些以前接种过全面疫苗，但仍有较高风险发展为严重COVID-19的人，并对这些人早期开展医疗干预。在引入COVID-19疫苗之前，肥胖和代谢异常被发现与严重COVID-19风险增加独立相关。肥胖和代谢异常的全球患病率相当高，超过39%的成年人超重，超过6亿人患有肥胖症。肥胖患者通常全身炎症程度较低，对感染因子的免疫反应较弱，因此更容易感染，这在糖尿病、高血压或高脂血症患者中也很常见。

先前的研究发现，肥胖和/或糖尿病患者对甲型流感病毒(IAV)疫苗接种和抗菌治疗的免疫反应受损。在这一人群中，COVID-19疫苗的效力也可能降低。然而，先前的研究仅评估了糖尿病或超重/肥胖与先前接种疫苗的个人严重COVID-19风险之间的关系。对于未接种疫苗的患者与接种疫苗的患者之间的肥胖和代谢异常以及严重COVID-19风险之间的关系，以及接种疫苗的体重正常/无代谢异常患者与同时接种疫苗的超重或肥胖和代谢异常患者之间的关系，缺乏系统评估。通过对这些群体进行比较，有助于确定可改变的因素，如果有针对性，可以提高COVID-19疫苗保护患者免受重症COVID-19感染的能力。

机理模式图（图源自Cell Metabolism ）

现在已经确定，在先前接种过疫苗的患者中，出现突破性SARS-CoV-2感染的风险以及出现严重COVID-19的风险在高龄和慢性疾病患者中增加。然而，高龄是一个不可改变的风险因素，患有严重慢性疾病的患者，如冠心病、肝硬化和慢性肾病，即使他们没有患上COVID-19，也需要临床治疗，因为他们的病情严重且进展迅速。确凿的证据表明，肥胖、代谢异常和多种慢性疾病具有重要的潜在病理机制，包括亚临床炎症、胰岛素抵抗和免疫功能障碍，这可能解释了它们与其他疾病和严重的COVID-19密切相关。

研究发现，减肥与抗高血压、抗糖尿病和降脂治疗一起，在改善各种慢性疾病的结局方面发挥着重要作用，如冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性肝病和慢性肾脏疾病，这表明，针对代谢异常的药物干预可能有助于降低患有此类疾病和SARS-CoV-2感染的个体发生严重COVID-19相关事件的风险，这可能会提高COVID-19疫苗在预防严重COVID-19相关事件方面的有效性。

该研究发现，肥胖和代谢异常(即高血糖、高脂血症和高血压)是疫苗接种患者重症COVID-19的可改变因素。当存在代谢异常时，无论是否肥胖，严重COVID-19的风险均高于代谢正常的个体。此外，针对这些异常的药物干预(即，降压药、降糖和降脂治疗与该结果的风险降低显着相关。这些结果表明，对肥胖和代谢异常患者进行更积极主动的健康管理，对于减少接种疫苗后重症COVID-19的发病率至关重要。

原始出处：

Xiude Fan， et al. The Effects of Obesity and Metabolic Abnormalities on Severe COVID-19-related Outcomes after Vaccination： A Population-Based Study. Cell Metabolism， 2023.

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