化疗后腹膜后淋巴结清扫术（PC-RPLND）是针对转移性非精原细胞瘤（NSGCT）患者中大于1厘米的残留肿块的标准治疗方法。这一适应症是基于大型系列研究的数据得出的，这些研究报告显示，50%的切除标本中存在持续存活的恶性肿瘤和/或畸胎瘤成分。一直以来PC-RPLND的标准方法是开放手术。近年来，机器人手术方法的可行性已得到证实。美国泌尿外科协会（AUA）最近的一份指南建议，对于选定的患者，具有睾丸癌治疗经验和微创手术专业知识的外科医生可以考虑采用机器人手术方法。

虽然机器人PC-RPLND在这种情况下的可行性已经得到证实，但关于这种方法的长期肿瘤安全性仍存在争议。迄今为止的研究表明，机器人PC-RPLND和开腹 PC-RPLND的短期肿瘤治疗效果相当。不过，也有人担心微创手术中使用的气腹可能会对腹膜癌变的发生率产生负面影响。近日，来自美国南加州大学等多家机构的研究人员评估了机器人PC-RPLND术后的肿瘤治疗效果。

 

 

这项回顾性队列研究纳入了2011年至2023年间在全球11个学术中心接受机器人PC-RPLND治疗的连续睾丸癌患者。研究记录了患者特征、临床病理结果和肿瘤结局。研究人员采用Kaplan-Meier法估算了无复发生存期（RFS）。

结果显示，该研究共纳入173例患者，其中159例接受了纯机器人PC-RPLND手术，14例转为开放手术。在纯机器人手术病例中，152例（96%）为非精原细胞瘤，122例（77%）为国际生殖细胞癌协作组（International Germ Cell Cancer Collaborative Group）较低风险，120例（76%）化疗后肿瘤大小≤5厘米。10名患者（6%）接受了挽救性化疗。估计失血量、手术时间和住院时间的中位数分别为100毫升、300分钟和2天。最终病理结果显示：坏死/纤维化64例（40%），畸胎瘤78例（49%），活体生殖细胞瘤17例（11%）。中位随访时间为22个月（四分位间范围7-50），8例患者疾病复发，其中3例为场内复发。此外，还发现1例穿刺孔部位复发。中位复发时间为7个月，4 年RFS率为93%。有两例癌症相关死亡记录。亚组分析显示，转为开放手术的患者术前肿块更大且在RPLND前接受过挽救性化疗的可能性更大。此外，转为开放手术与围手术期并发症发生率较高有关；不过，从统计学角度来看，肿瘤结果与纯机器人PC-RPLND的结果相似。该研究的主要局限性在于其为回顾性研究。

 

化疗后机器人PC-RPLND后无复发生存率的Kaplan-Meier曲线

 

总而言之，这项大型多中心研究结果表明，机器人PC-RPLND可为经过适当筛选的晚期睾丸癌化疗后患者带来可接受的中期肿瘤治疗效果。

原始出处：

Ghoreifi A, Sheybaee Moghaddam F, Mitra AP, et al. Oncological Outcomes Following Robotic Postchemotherapy Retroperitoneal Lymph Node Dissection for Testicular Cancer: A Worldwide Multicenter Study. Eur Urol Focus. 2024 Nov 16:S2405-4569(24)00241-4. doi: 10.1016/j.euf.2024.11.001. Epub ahead of print. PMID: 39551650.

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