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肺动脉高压(PH)是一种起源不同的疾病,其定义是平均肺动脉压(mPAP)升高(静止时为20mmHg)。PH有五个主要的亚型:第1组,肺动脉高压(PAH);第2组,左心病引起的PH;第3组,与肺部疾病有关的PH;第4组,慢性血栓栓塞性PH(CTEPH);以及第5组,杂项组。PAH的特点是肺部小动脉的重塑、血管壁内层或内侧层增厚,具有平滑肌表达的细胞增生导致远端重塑。
现阶段,临床上对肺部小血管的形态变化和PH之间的体内关系并不明确。组织学研究表明,PH的肺小血管重塑与官腔扩张性下降有关,导致了肺血管阻力和肺动脉压力的增加。当肺血管体积可以在肺部剥离(定义为从表面看肺部图像的厚度)或根据血管直径测量时,从多探头CT自动三维提取肺血管也可以用来评估PH的严重程度。然而据我们所知,在不同的PH亚型中,临床上对肺部小血管的定量多方位CT评估以及PH亚组之间肺部血管受累的模式如何不同还没有研究过。
近日,发表在Radiology杂志的一项研究通过CT肺血管造影(CTPA)扫描估计的肺血管体积(PPVVs)和肺小血管体积(SPVVs)定量评估不同亚型的PH,进一步探讨了PPVV、SPVV、肺功能和右心导管指标之间的相关性,并评估了PPVV和SPVV在PH的预后价值。
本项于2008年1月至2018年2月进行的回顾性单中心研究中,对总SPVV(TSPVV)(0.4至2毫米的血管直径)和PPVV(距肺表面15、30和45毫米内)进行了CTPA定量分析。
最终,共对1823名患者(平均年龄69岁±13[SD];1192名女性[65%])进行了回顾性分析,其中包括1593名PH患者(平均肺动脉压[mPAP],43mmHg±13[SD])与230名患者对照组(mPAP,19mmHg±3)参与者。与慢性血栓栓塞性PH相比,肺动脉高压(PAH)和继发于肺部疾病的PH在15、30和45毫米深度的平均血管容积更高(6.4 mL [95% CI: 1, 11] [P < .001] vs 6.8 mL [95% CI: 1, 12] [P = .01])。与对照组相比,PAH和与左心病相关的PH中直径小于2毫米的平均小血管容积较低(1-4.3毫升[95%CI:-8,-0.1] [P = .03] vs -6.8毫升[95%CI:-11,-2] [P < .001])。
图 冠状CT肺血管造影示意图显示了从胸膜表面起15毫米(红色)、30毫米(绿色)和45毫米(蓝色)深度的剥离区域概念,如右肺所示,以及左肺所示的肺部小血管测量区域(橙色)
本项研究表明,肺小血管容积(SPVV)的CT定量评估可为临床提供解剖学和生理学的更加直观的视角,有助于临床基于图像表型进行肺动脉高压(PH)的风险分层。
原文出处:
Yousef Shahin,Samer Alabed,Dheyaa Alkhanfar,et al.Quantitative CT Evaluation of Small Pulmonary Vessels Has Functional and Prognostic Value in Pulmonary Hypertension.DOI:10.1148/radiol.210482
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