2022年10月发布的《老年人血脂异常管理中国专家共识》（以下简称共识）建议老年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者积极使用他汀类药物，且推荐老年ASCVD者及≤75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。

由于他汀类药物有许多不良反应，如肝功能异常、肌损害等，导致临床医生及患者对该药使用严重不足，对使用该药能否获益也信心不足。事实上，共识中列出了许多循证医学证据，显示出老年血脂异常患者使用他汀类药物血脂异常可获得显著改善。

临床常用他汀类药物

目前常用的他汀类药物中，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀为亲脂性他汀类药物，普伐他汀和瑞舒伐他汀为亲水性他汀类药物。

血脂康由粳米接种红曲菌发酵精制而成，含洛伐他汀等13种他汀同系物及不饱和脂肪酸、甾醇和少量的黄酮类物质等。常用剂量为1.2 g/d（0.6 g，2 次/d），含洛伐他汀10 mg。

他汀类药物常见不良反应

通常，他汀类药物的不良反应随剂量增大而增加，常见不良反应有以下几点：

1.肝功能异常

他汀类药物最常见的不良反应是肝功能异常，ALT升高大于正常上限3倍的发生率0.5%～2.0%，多发生在用药后的3个月内。老年人使用他汀类药物常规剂量时较少发生肝功能异常，使用大剂量时肝功能异常的发生率增高。

2.肌损害

观察性研究报道服用他汀类药物出现肌肉症状（SAMS）的发生率10%～15%。肌损害表现为肌痛或乏力等症状伴CK增高，发生横纹肌溶解时CK≥正常上限10倍，严重时可超过正常上限40倍。他汀类药物导致横纹肌溶解的发生率约0.01%，有研究显示老年人较普通人群发生横纹肌溶解的风险高4倍。

他汀类药物相关的肌损害通常与大剂量相关，老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用及围术期容易发生。

3.慢性肾脏疾病（CKD）

他汀类药物无明显肾毒性，不会导致肾功能恶化，可导致一过性蛋白尿，可能与肾小管重吸收减少相关。但老年人的肾功能随年龄增长减退，用药过程中关注肾功能变化。

4.新诊断糖尿病

他汀类药物增加新诊断糖尿病的风险，更多见于糖尿病早期阶段及代谢综合征者，常与使用大剂量他汀类药物及增龄相关。

长期应用他汀类药物的注意事项

1.应强调个体化治疗

对于老年血脂异常患者，应倡导个体化的调脂药物治疗，根据血脂水平和冠心病危险分层，设定调脂治疗的目标值，选择合适的他汀类药物治疗，并需注意根据治疗反应及时调整药物剂量。应从小或中等剂量开始并根据疗效调整剂量，避免盲目使用大剂量他汀类药物治疗，以免带来不良反应。

2.定期监测

共识推荐，在服用他汀类药物前后4周复查血脂、肌酶及肝肾功能，服药时应监测有无肌痛、乏力和消化道症状等不良反应，长期使用应定期随诊。服用他汀类药物后出现肌肉或消化道症状的患者，应监测肌酶及肝功能，并根据指标情况调整药物。

3.注意药物间的相互作用

老年人常联用多种药物，需关注药物相互作用及不良反应。联用经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白（P-gp）等药物时，发生他汀类药物不良反应的风险增加。此外，他汀类药物与烟酸或贝特类药物合用增加肌病风险。

参考文献：

刘梅林, 张雨濛, 付志方, 等 . 老年人血脂异常管理中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2022,61(10): 1095-1118. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20220407-11251.

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Tags： 老年血脂异常患者如何安全使用他汀类药物