角化棘皮瘤和鳞状细胞癌像被长辈干预的小情侣一样分分合合。由于角化棘皮瘤特征性的临床表现，皮肤界一直以来都将两者视为独立的两个疾病。2018年出版的第四版WHO皮肤肿瘤中，将角化棘皮瘤划归到鳞状细胞癌的一种亚型。又恰逢国内医疗主管部门对医生职业范围的严格限制，导致大量曾经签发病理报告，但是执业医注册为皮肤性病的医师失去了发皮肤病理报告的权限。因此，在过去几年间，由于第四版WHO皮肤肿瘤和国内政策的共同影响，大病理医生签发的报告大多已不再区分角化棘皮瘤和鳞状细胞癌了。

针对这两个疾病是否是同一个疾病的讨论一直没有停止，不断有相关文献涌现出来。然而，2023年第五版WHO皮肤肿瘤的更新中，又将两者分开了：角化棘皮瘤（KA）与角化棘皮瘤样高分化鳞状细胞癌（SCC- KA type）是两种不同的疾病。本文不谈免疫组化和分子相关话题，仅通过临床和镜下HE形态，鉴别角化棘皮瘤和鳞状细胞癌。

首先，详细了解这两个疾病的临床表现。

 角化棘皮瘤

临床表现：

临床分增生期、成熟期和消退期，生长速度通常在几周到几个月内达到高峰，然后绝大多数于半年内可自行消退，遗留轻度色素减退性瘢痕。

角化棘皮瘤有多种亚型：

孤立性角化棘皮瘤

最常见，与UVB照射有关，常发生在日光暴露部位，特别是面颈、前臂、小腿。但是也有舌、阴茎、外阴等不常见部位的报道。好发于中老年男性，平均年龄60岁，男女比2~3:1。表现为单个的、红色或紫色丘疹或结节，初为圆顶状皮色或红色小丘疹，中心呈火山口样凹陷，充以角质栓，周围是较光滑的隆起的包围环，病变常在几周内迅速增大至0.5~2cm。巨大型(>5cm)好发于鼻部和手背。这些结节通常是无痛的，但可能会因为其大小和位置而引起不适。

多发性边缘离心型

皮损呈环状向边缘扩张，中央呈礁石样外观。

泛发性发疹型

表现为数百至数千丘疹分布于非曝光部位。

多发性家族性

呈常染色体显性遗传，皮损数目达数百个。

甲下型

多发生于大

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