非小细胞肺癌（NSCLC）是全球癌症死亡的主要原因之一，占肺癌病例的 85% 左右。由于晚期诊断的普遍性，NSCLC 的 5 年生存率极低，仅为 7%。近年来，随着对 NSCLC 分子特征的深入了解，靶向治疗取得了突破性进展。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）作为靶向治疗的基石，通过抑制异常受体酪氨酸激酶的活性，有效控制肿瘤生长和转移。RET 融合基因在多种实体瘤中表达，包括 1% 至 2% 的 NSCLC 患者。RET 融合导致 RET 酪氨酸激酶的组成性激活，从而促进肿瘤细胞增殖、存活、迁移和分化。既往研究表明，RET 融合 NSCLC 患者通常不吸烟，晚期诊断，PD-1 表达低，肿瘤突变负荷低。在一线化疗后进展时，二线和后续治疗的选择有限，存在未被满足的医疗需求。针对 RET 融合的靶向治疗是 NSCLC 治疗的重要进展。既往临床研究表明，多种多激酶抑制剂（如凡德他尼、卡博替尼和仑伐替尼）在 RET 融合 NSCLC 患者中展现出一定的抗肿瘤活性，但临床疗效相对有限，且治疗相关毒性较高。目前，普拉替尼和塞尔帕替尼两种新型选择性 RET 抑制剂已获批用于治疗 RET 融合阳性 NSCLC，并展现出优异的疗效。然而，所有患者最终都会对这些药物产生耐药性，耐药机制包括靶点内突变（如 KIF5B-RET G810C/S/R）和非靶点耐药（如 MET 扩增、PIK3CA 突变、PTEN 缺失等）。多靶点抑制剂 HA121-28 是一种具有潜力的多激酶抑制剂，主要针对 RET 融合基因，同时抑制血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2）、表皮生长因子受体（EGFR）和成纤维细胞生长因子受体 1-3（FGFR 1-3）。HA121-28 在临床前研究中展现出良好的抗肿瘤活性，并且在 1 期临床试验中展现出可耐受的安全性和初步的抗肿瘤活性。本研究旨在评估 HA121-28 在晚期实体瘤患者中的安全性、药代动力学特征，以及在 RET 融合阳性 NSCLC 患者中的初步疗效。

方法

这项研究是一项多中心、开放标签、单臂的I/II期临床试验。I期试验分为剂量递增和剂量扩展两部分，评估HA121-28的安全性、耐受性和药代动力学特性。II期试验则专注于评估HA121-28在RET融合阳性NSCLC患者中的疗效和安全性。纳入患者年龄 18-75 岁，患有不可切除的局部晚期或转移性 NSCLC，经二代测序证实存在 RET 融合基因，且既往至少接受过一种标准治疗的患者。在I期试验中，患者接受口服HA121-28，剂量范围为25至800 mg，采用21天用药/7天停药的方案，每28天为一个周期。在II期试验中，推荐剂量为450 mg，患者接受相同的治疗方案。主要终点包括I期的最大耐受剂量（MTD）和II期的客观缓解率（ORR）。次要终点包括无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和治疗相关不良事件（TRAEs）。

研究结果

在I期试验中，共招募了162例晚期实体瘤患者，其中最常见的肿瘤类型为肺癌（67.5%），包括62例RET融合阳性的NSCLC患者。在II期试验中，共招募了48例RET融合阳性的NSCLC患者。总体而言，HA121-28在97例接受≥450 mg每日一次剂量的NSCLC患者中表现出令人鼓舞的疗效，客观缓解率为26.8%，中位无进展生存期为5.5个月。在携带 CCDC6-RET 融合的患者中，ORR 为 46.7%，中位缓解持续时间（DOR）为 14.0 个月。在携带 KIF5B-RET 融合的患者中，ORR 为 25.4%，中位 DOR 为 7.7 个月。在安全性方面，腹泻、皮疹和QT间期延长是最常见的治疗相关不良事件。在I期试验中，40.0%的患者经历了≥3级的治疗相关不良事件，而在II期试验中，这一比例为62.5%。值得注意的是，QT间期延长的发生率较高，需要在临床应用中密切监测。

结论

HA121-28在RET融合阳性NSCLC患者中显示出令人鼓舞的抗肿瘤活性，尤其是在CCDC6-RET融合的患者中，客观缓解率和中位无进展生存期均优于KIF5B-RET融合的患者。然而，QT间期延长的风险需要密切关注，并在临床应用中进行适当管理。未来的研究应进一步探索HA121-28在RET融合阳性NSCLC患者中的长期疗效和安全性，特别是在与其他药物的联合应用方面。

原始出处

Ruan, D.-Y., Huang, W.-W., Li, Y., Zhao, Y., Shi, Y., Jia, Y., ... & Zhao, H. (2025). Safety, pharmacokinetics and efficacy of HA121-28 in patients with advanced solid tumors and RET fusion-positive non-small-cell lung cancer: a multicenter, open-label, single-arm phase 1/2 trial. Signal Transduction and Targeted Therapy, 10(1), 62. https://doi.org/10.1038/s41392-025-02155-5.

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